三陰乳腺癌患者預(yù)后生存岡素臨床分析

胡彥

[摘要] 目的對(duì)三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素進(jìn)行分析探討。方法回顧性分析該院于2001年1月-2009年1月收治的120例三陰乳腺癌患者的臨床資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法尋找三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素。結(jié)果120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%；1、3、5年兀病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%；單因素分析顯示患者的腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)均為預(yù)后影響因素（P<0.05）。而年齡、月經(jīng)狀況、輔助化療、輔助放療兀明顯相關(guān)性（P>0.05）。多因素Logistic回歸法分析結(jié)果表明腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為影響預(yù)后生存的獨(dú)立因素。結(jié)論腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響三陰乳腺癌患者預(yù)后生存的獨(dú)立因素。

[關(guān)鍵詞] 三陰乳腺癌；雌激素受體；孕激素受體；HER2受體；總生存時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0067-02

三陰乳腺癌即雌激素受體、孕激素受體和HER2受體均表達(dá)陰性的乳腺惡性腫瘤，約占所有乳腺癌病理類型的lO%～17%，相對(duì)非三陰乳腺癌，預(yù)后較差，并且對(duì)內(nèi)分泌及靶向治療不敏感，從而失去了乳腺癌內(nèi)分泌治療和靶向治療的機(jī)會(huì)，已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。困內(nèi)外對(duì)三陰乳腺癌患者的預(yù)后因素進(jìn)行了許多研究，但依然存在爭(zhēng)議。為此，該研究回顧性地分析了近年來(lái)該院于2001年1月-2009年11月收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，目的在于探討三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

收集2001年1月-2009年1月該院收治的三陰乳腺癌患者的臨床資料，共計(jì)120例，均為女性，所有病例經(jīng)病理組織學(xué)診斷及免疫組化結(jié)果確診為三陰乳腺癌。臨床資料包括：年齡、月經(jīng)情況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)、是否行輔助化、放療等。電話隨訪每位患者，白患者出院至2014年1月截止，以總生存時(shí)間作為反映預(yù)后的指標(biāo)?？偵鏁r(shí)間定為從術(shù)后第一天開(kāi)始至患者死亡或末次隨訪時(shí)間。

1.2 治療情況

所有患者均接受外科手術(shù)治療，主要包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)。腋窩淋巴結(jié)清掃，中位淋巴結(jié)切除14個(gè)（10～21個(gè)）。根據(jù)患者情況決定是否行放化療。放療依據(jù)：T3-T4、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)和（或）手術(shù)切緣陽(yáng)性，保乳術(shù)后。采用鈷60或直線加速器，胸壁和鎖骨上區(qū)為照射靶區(qū)，一般選擇50 Gy，對(duì)保留乳房手術(shù)者放療選擇60 Gy。輔助化療方案常規(guī)選擇含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療，個(gè)別選擇CAF方案（環(huán)磷酰胺、多柔比星或吡柔比星、氟尿嘧啶）或TA方案f紫杉醇或多西他賽、多柔比星或吡柔比星）或TAC方案f多西他賽、多柔比星或吡柔比星、環(huán)磷酰胺）。

1.3 方法

首先應(yīng)用單因素分析對(duì)各個(gè)預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選，然后對(duì)單因素分析中提示對(duì)預(yù)后有影響的變量進(jìn)行多因素分析，從而得出三陰乳腺癌預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立因素

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，通過(guò)單變量分析（Kaplan-Meier法）和卡方檢驗(yàn)比較，然后采用多因素Logistic回歸法分析變量并確定獨(dú)立因素，雙向P值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三陰乳腺癌的生存情況

120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%；1、3、5年無(wú)病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。

2.2 三陰乳腺癌生存預(yù)后影響因素

該研究應(yīng)用單因素分析證實(shí)腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)均為三陰乳腺癌生存預(yù)后影響因素（P<0.05）。而年齡、月經(jīng)狀況、輔助化療、輔助放療無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）、見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為有意義的獨(dú)立因素。見(jiàn)表2。

3 討論

該研究的目的為分析評(píng)估三陰乳腺癌患者的預(yù)后生存影響因素，從而充實(shí)三陰乳腺癌的臨床資料。這是因?yàn)槿幦橄侔┚哂袕?qiáng)侵襲性，而治療手段有限，預(yù)后較差。三陰乳腺癌的生存預(yù)后的相關(guān)因素較多，通過(guò)分析文獻(xiàn)報(bào)道和臨床資料，選擇出與三陰乳腺癌生存預(yù)后可能相關(guān)因素，包括年齡、月經(jīng)狀況、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、Ki-67狀態(tài)、輔助化療、輔助放療。通過(guò)對(duì)臨床資料和隨訪結(jié)果分析，120例三陰乳腺癌患者1、3、5年總生存率分別為：95%、85.8%、70.8%；1、3、5年無(wú)病生存率分別為：91.7%、81.7%、62.5%。單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示腫瘤大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為有意義的獨(dú)立因素，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

研究發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌患者相對(duì)較年輕，總生存率及無(wú)病生存率相對(duì)較低。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，除年齡、月經(jīng)狀況、臨床分期、Ki-67狀態(tài)因素以外，三陰乳腺癌患者輔助放療和輔助化療與患者的生存預(yù)后也無(wú)明顯相關(guān)性，這表明此類患者生存較差的原因不太可能是它們對(duì)化療藥物或放療敏感性差的結(jié)果，有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌對(duì)化療藥物及放療的敏感性甚至比非三陰乳腺癌更高。絕經(jīng)前后患者生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這是因?yàn)槿幦橄侔┗颊哓７ㄍㄟ^(guò)內(nèi)分泌治療獲益，因此不論絕經(jīng)與否三陰乳腺癌預(yù)后均較差，這也是三陰乳腺癌治療棘手的重要原因。Ki-67高表達(dá)對(duì)評(píng)價(jià)惡性腫瘤的生物學(xué)行為、評(píng)估預(yù)后有重要意義。表l提示Ki-67高表達(dá)者生存率低于低表達(dá)者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此以外，臨床分期經(jīng)單因素分析也與三陰乳腺癌生存預(yù)后密切相關(guān)。但此兩種因素經(jīng)多因素Logistic回歸法分析非有意義的獨(dú)立因素，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)檫@兩種因素與多數(shù)惡性腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后均密切相關(guān)。

該研究認(rèn)為淋巴結(jié)狀況和腫瘤大小是影響三陰乳腺癌患者生存預(yù)后的主要因素。進(jìn)而判斷三陰乳腺癌預(yù)后差的原因可能與它的生物學(xué)特性中的強(qiáng)侵襲性有關(guān)，三陰乳腺癌是一組生物學(xué)行為較為特殊的乳腺癌，相信隨著深入的研究，尤其是從分子生物學(xué)水平研究的的開(kāi)展，對(duì)其生物學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)會(huì)逐漸加深，從而有望改善三陰乳腺癌的療效。endprint