聯合化療治療高危組骨髓增生異常綜合征及其轉化的急性髓系細胞白血病37例療效探討

李凌君

[摘要] 目的整合分析在治療MDS和AML中采用聯合化療的方法，根據總有效率探討其在臨床中的應用成效。方法將隨機選擇的來該院治療的74例病患者按照1：1比例分為對照組和治療組，每組37例，對照組使用單一5-雜氮-2-脫氧胞苷治療，治療組采取聯合化療方案治療，分析計量資料后對比兩組的醫治結果。結果對照組的總有效率為29.7%，低于治療組51.3%的總有效率21%，顯示聯合化療法醫療成效顯著（P<0.05）。結論聯合化療法在治療MDS和AML中可以分明改善病人病情，該試驗所用方法可以成為該病臨床治療的精良參照。

[關鍵詞] 聯合化療方案；骨髓增生異常；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）4（a）-0059-02

高危組MDS和AML是一種造血干細胞特異化的克隆性疾病，臨床表證為髓系細胞一系或多系不正常發育和分化，血象中白細胞減少，造血功能衰竭而出現嚴重貧血、出血現象，且因遺傳不穩定極易向AML轉化。由于該病病因不明，病程較長，高危組預后較差，轉化率極高，發病率逐年提升等特點，正嚴重威脅患者生命健康。目前對于該病的研究方法較多，但均有療效緩解率低、預后差等缺點，所以，療效確切，提高預后，預防轉化也是目前急需解決的問題。近年來，該院在應用聯合化療法治療MDS和AML的臨床應用上取得了一些成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院白2012年11月-2 014年3月期間前來治療的74例經WHO診斷標準診斷為MDS和AML的病人，無差別平均分為兩組，每組均37例，命名為對照組和治療組，并給予不同方案治療以對比療效。兩組的病人的其他條件均無差異，即P>0.05。其中，對照組中女11例，男26例，年齡23～62歲，平均年齡55歲，其中RAEB-2型15例，RCMD型10例，RCMD-RS型5例，post MDS-AML7例；治療組女21例，男16例，年齡41～59歲，平均年齡49歲，其中RAEB-2型20例，RCMD型3例，RcMD-RS型9例，post MDS-AML5例。

1.2 診斷標準和分型

參照最新修訂的WHO標準對病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細胞發生特異變化；當髓系細胞發育異常且原始細胞高于20%者診斷為急性髓系細胞白血病；參照WHO修訂的IPSS積分系統診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者采用單一化療治療，選擇5-雜氮-2-脫氧胞苷治療，每8h靜脈給藥1次，每次劑量45 mg/m?，可根據病人適當加減，每次注射時間為4 h，治療時長為持續3 d，1個月為1個療程。

1.3.2 治療組采用聯合化療法治療，即選用TA（阿糖胞苷+拓撲替康），每12個小時皮下注射1次阿糖胞苷，每次劑量為100mg/m?，連續注射兩個星期，將拓撲替康溶于100 mL生理鹽水中，于1次/d靜脈給藥30 min，每次劑量為1.2 mg/m2，連續5d，半個月為1個療程。治療期間如血小板<15×lO₉/L，則應輸注血小板懸液以進行支持治療，如果外周血中性粒細胞減少過多則療程結束后皮下注射粒細胞集落刺激生物因子，如有出血量大、貧血情況嚴重的病人則輸送仝血或濃縮血小板，合并感染者及時用抗生素治療。兩組患者治療1個療程結束后檢查血象、髓象，如顯示有效果誘則繼續進行治療，如若無效，則只進行第2療程治療，依然無效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評定療效。兩組患者化療前均需對患者進行講解和心理疏導，消除或減輕患者的心理恐懼。

1.4 療效評定標準

兩組治療結束半年后，根據《血液病診斷及療效標準》比較治療結果。緩解（CR）：臨床表汪消除或基本消除，血象正常，髓象情況正常或基本正常，持續半年以上原始細胞小于5%；部分緩解fPR）：臨床表證較治療前消除大半，血象恢復大半，持續3個月以上原始細胞減少大于50%；未緩解（NR）：治療前后病情無變化或加重。

1.5 統計方法

用統計學軟件SPSS 19.0對該次試驗所有數據資料進行整合，用均數±標準差（x±s）形式表示一般資料，組間比較選擇獨立X?進行檢驗，組內比較選擇配對X2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組的總有效率為51.3%，對照組為29.7%，兩組相比較，X2=6.823，P=0.025，*P<0.05，兩組差異有統計學意義。見表1。

3 討論

對于高危組MDS和AML的治療，目前沒有標準方案，所以對于其臨床療效的研究、探索發現新的高效率治療方案顯得尤為重要。結合試驗數據，該試驗單獨化療選擇具有代表性療效確切的地西他濱治療，其治療PR達到29.7%，與其他文獻報道基本一致，而化療方案合用PR可達51.3%，病情改善明顯，經查相關資料，改方法治療高危組MDS和AML的PR高于固內其他報道，已經與國外水平相一致或更好，顯示應用此兩種藥物進行聯合化療，可以達到先進水平。

對于MDS和AML的治療上，由于其具有病情嚴重、極易向AML轉化、耐藥率高的特點，效果顯著的只有化療和異基因造血干細胞移植（allo-HSCT），但allo-HSCT的治療時機尤為關鍵，不好控制，所以一般都采取化療方法治療，所以本研究主要以化療治療。臨床上阿糖胞苷和拓撲替康都是常見化療藥，治療該病單獨應用阿糖胞苷的研究報道也很多，但是對于拓撲替康的研究則主要在于對其他癌癥的治療，該國報道中少見單獨用于該病的研究，作者經過查閱外文文獻，有單獨應用于本病可達PR30%左右的研究報道，故作者把該兩種化療方法聯合進行治療，優點是能夠互補兩種化療藥物的不足，提高殺死病變細胞的能力，達到治療目的。

對于該病治療，找到一種不良反應較小，療效確切的方案仍是重點，此外該次試驗中也首次在治療期間也加強了對患者的心理護理，雖然不能明確表明心理狀況對該病治愈率的影響，但從心理學角度來看，加強心理疏導對疾病的好轉起到積極作用，因此建議以后的治療中多加強心理護理等輔助病情治療。綜上所述，該方案療效確切，可以作為一種新的參考應用于臨床該病的治療。endprint