分析探討同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎的安全性

金培程+唐本森

[摘要] 目的對(duì)晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎的患者分別采用同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療，并對(duì)其臨床效果與安全性進(jìn)行探究比較。方法選擇在該院接受治療的84例晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎患者，并按照隨機(jī)投擲的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，平均每組42例患者，給予實(shí)驗(yàn)組患者采用同期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療，對(duì)照組采用分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療，并比較兩組患者術(shù)中與術(shù)后的情況及HSS評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組的住院時(shí)間（45.1±10.4） d明顯比實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（22.6±5.4）d長(zhǎng)，對(duì)照組的輸血量（616.1±263.5）mL明顯少于實(shí)驗(yàn)組的輸血量（1014.9±403.8） mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間與引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組評(píng)分改善程度（38.6±23.7）與對(duì)照組評(píng)分改善程度（35.5±24.1）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。結(jié)論同期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法在臨床效果與安全性上并無(wú)明顯差異差異，各有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，患者可以根據(jù)自己的情況和病情來(lái)選擇適合自己的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎；晚期；同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0053-02

隨著社會(huì)老齡化的趨勢(shì)不斷加深，老年人的某些器官或組織也變得十分脆弱，以骨性關(guān)節(jié)炎為例，大部分老年人均有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處，稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為當(dāng)坐立或下蹲一段時(shí)間后，站起來(lái)均有些困難，需用雙手支撐膝蓋才能站立，嚴(yán)重影響到了中老年患者的生活質(zhì)量，而沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)造成膝關(guān)節(jié)畸形。因此，特對(duì)2012年9月一2014年9月間該院收治的84例晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎患者分別采用同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療，并比較其治療的安全性與臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的84例晚期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將84例患者按照隨機(jī)投擲的方法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，平均每組42例患者，其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女26例，年齡46～65歲，平均年齡（56.1±9.8）歲，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，骨性關(guān)節(jié)炎36例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例；對(duì)照組男20例，女22例，年齡47～67歲，平均年齡（57.3±10.6）歲，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，骨性關(guān)節(jié)炎36例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者在關(guān)節(jié)炎類(lèi)型、性別、年齡等基本資料差異兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

84例患者均對(duì)手術(shù)治療方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。首先給予所有患者仰臥位，麻醉方式根據(jù)患者情況采用硬膜外麻醉或全麻，患者大腿根部上氣囊式止血帶，以膝關(guān)節(jié)的正中間作為切口，沿髕旁?xún)?nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，清理游離體，滑膜，把骨贅、髕下脂肪墊及半月板等結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外后側(cè)進(jìn)行初步軟組織松解致初步平衡，行股骨、脛骨截骨，上試模，檢查膝關(guān)節(jié)屈伸間隙、內(nèi)外翻間隙以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依據(jù)試模情況再松解周邊軟組織，安裝假體，再采用骨水泥加以同定，后交叉韌帶由醫(yī)生選擇性保留，最后放人引流管。實(shí)驗(yàn)組在做完一側(cè)的手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)，而對(duì)照組先做完較嚴(yán)重一側(cè)的手術(shù)后休息1～4周，等傷口痊愈拆線后在進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)，方法同之前較嚴(yán)重一側(cè)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后所有患者均給予手術(shù)部位彈力繃帶進(jìn)行同定，手術(shù)當(dāng)日給予患者低分子肝素鈣來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓，劑量為正常劑量的1/2，第2天給予正常劑量至1周后給予80～100 mg，l次/d。術(shù)后的第1周給予患者口服塞來(lái)昔布膠囊進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2～3 d后指導(dǎo)患者下肢功能訓(xùn)練，如高抬腿練習(xí)，并時(shí)常下地練習(xí)走動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后采用HSS評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：根據(jù)患者的疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與恢復(fù)狀態(tài)、活動(dòng)度等來(lái)進(jìn)行評(píng)分。比較兩組患者術(shù)中與術(shù)后的情況及HSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用X?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

對(duì)照組的住院時(shí)間（45.1±10.4） d明顯比實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（22.6±5.4） d長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的輸血量（616.1±263.5） mL明顯少于實(shí)驗(yàn)組的輸血量（1014.9±403.8） mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間與引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HSS評(píng)分的比較

患者術(shù)前、術(shù)后1年HSS評(píng)分及評(píng)分改善程度，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病，分為骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎三種，由于在我們青年時(shí)期沒(méi)有好好保護(hù)膝關(guān)節(jié)如經(jīng)常負(fù)重、著涼、下蹲、跳躍等，長(zhǎng)年累積后發(fā)生在中老年時(shí)期，若還沒(méi)有得到有效的治療，就會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形等其他疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)該組實(shí)驗(yàn)中表1和表2的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組的住院時(shí)間（45.1±10.4） d明顯比實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（22.6±5.4） d長(zhǎng)，對(duì)照組的輸血量（616.1±263.5） mL明顯少于實(shí)驗(yàn)組的輸血量（1014.9±403.8） mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間與引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)前、術(shù)后1年HSS評(píng)分及評(píng)分改善程度差異均兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者采用常用的方法是雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換，但其分為同期與分期兩種，就字面意思，同期是指兩側(cè)同一時(shí)間段內(nèi)做手術(shù)，分期是指在患病較重一側(cè)做完手術(shù)后等患處恢復(fù)后再對(duì)另一側(cè)進(jìn)行治療，相隔20～30 d。同期優(yōu)點(diǎn)為其住院時(shí)間較短，可以降低患者在醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，只進(jìn)行一次手術(shù)，只做1次的麻醉，可以減輕患者術(shù)后的疼痛；缺點(diǎn)是由于其術(shù)中需要的麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，所以總輸血量較多。分期優(yōu)點(diǎn)是其總輸血量少，但缺點(diǎn)是進(jìn)行兩次手術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，所承擔(dān)的費(fèi)用也較多。患者可以根據(jù)自己的情況和病情來(lái)選擇適合自己的手術(shù)。

綜上所述，同期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法的臨床效果無(wú)明顯差異，但各有利弊，患者可以根據(jù)自己的情況選擇手術(shù)方案。endprint