高強度聚焦超聲消融治療圍絕經期子宮肌瘤的臨床研究

曹味純+周彥杰+歐陽強+李新春

[摘要] 目的探討臨床對圍絕經期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融治療的療效。方法將2012年6月-2014年6月到該院婦科治療的64例圍絕經期子宮肌瘤患者納入研究，同時根據隨機對照原則將患者均分成兩組，對照組32例采取藥物保守（米非司酮）治療，觀察組32例實施高強度聚焦超聲消融術治療，研究兩組的臨床施治情況。結果觀察組施治后的臨床總有效率是93.75%（30/32），要較對照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。施治前，兩組的Kupperman評分對比相仿，差異無統計學意義（P>0.05），經施治后均出現改善，且觀察組相比對照組減分更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對圍絕經期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融術治療，療效更顯著，對各項肌瘤癥狀更具改善價值，適合加強普及。

[關鍵詞] 高強度聚焦超聲消融術；圍絕經期；子宮肌瘤；療效

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0033-02

子宮肌瘤是婦科癌腫病癥中較常見的一種，經產期（35歲左右）女性是其首要發病人群，患病率約占20%～40%，此外圍絕經期女性也有患病的可能，約為10.73%。目前臨床針對子宮肌瘤的治療方式有許多種，如藥物保守治療、開放手術等，但前者療效不高，后者屬于有創操作，容易誘發合并癥，加上圍絕經期女性年齡普遍偏高，耐受力有限，臨床應用有一定局限性。高強度聚焦超聲消融術近年臨床逐步用于治療本病的一種新微創術式，對子宮肌瘤的治療療效尚可。該研究對該院2012年6月-2014年6月間收治的全部32例圍絕經期子宮肌瘤病例采取該微創手術治療，同時設立對照組分析，旨在明確高強度聚焦超聲消融術對本病的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例圍絕經期子宮肌瘤病例均由該院婦科收錄并治療，均在影像學診斷后明確病情，納入與世界衛生組織（WHO）制定的圍絕經期判斷標準相符合，且自愿配合該實驗者，排除合并心內科重癥、精神障礙或造血系統病變者，根據實驗需要，隨機將患者均分成兩個組，觀察組年齡段45～57歲，中位年齡是（49.3±4.2）歲，肌瘤數目與直徑各在3～6個和2～9 cm之間；對照組年齡段45～56歲，中位數是（48.8±3.9）歲，肌瘤數目與直徑各在2～6個和2～8 cm之間。

1.3 方法

觀察組f高強度聚焦超聲消融術治療方案）：在常規備皮、腸道準備和婦科體檢后，為患者開通靜脈輸液通路，給予縮宮素、鎮痛劑等靜脈滴注，并選擇高強度聚焦超聲腫瘤治療儀（型號：HIFU-2001型）對患者進行消融治療。儀器功率結合肌瘤位置到皮膚的距離作適當調整，消融面積南點到面再到全部病灶，其余參數，如頻率和脈沖頻次，分別控制在1MHz和60次左右。施治期間同時注意密切監測患者的各項生命體征。

對照組（藥物保守治療方案）：對該組患者提供米非司酮治療，劑量50 mg/次，早晚各服用1次/d。兩組施治后均給予造影復查和6個月時間的隨訪。

1.3 療效標準

參照改良Kupperman評分法評定該實驗患者施治前、后的圍絕經期癥狀改善情況，包括潮熱出汗、性交痛等13項內容，分值0～3分，得分與癥狀改善程度呈反比例。臨床療效：有效。肌瘤內部低回聲變成中強回聲，或是體積偏大的肌瘤內部出現條狀、片狀等增強回聲；經6-氟化硫微泡造影，提示肌瘤血供顯著減少，瘤體附近基本無血供，瘤體壞死。無效。與上述標準不符。

1.4 統計方法

采取SPSS 17.0軟件處理該實驗數據，由X?和t分別檢驗計數與計量資料，組間數據采取[n（%）]和（x±s）描述。

2 結果

2.1 臨床施治情況

可見，在臨床療效的對比上，觀察組施治后的臨床總有效率達到93.75%（30/32），相比對照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Kupperman評分情況

可見，施治前，兩組的Kupperman評分對比相仿，差異無統計學意義（P>0.05），經施治后均出現改善，且觀察組相比對照組減分更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤在婦科生殖系統病變中相當常見，屬于一種激素依賴性肌瘤。其主要影響在于干擾女性月經，引起月經失調、月經量增加，經產期女性患者還可能造成流產和不孕。傳統藥物保守療法對子宮肌瘤的治療雖有一定療效，但在改善各項肌瘤癥狀上效果欠佳。結合既往研究報道和經驗來看，外科手術仍是臨床治療本病的首選有效方法。在針對子宮肌瘤的治療上，外科手術主要經歷了傳統開放性手術到微創治療技術的演變過程。高強度聚焦超聲消融術即是其中一種。其作用機制在于能夠借助特定超聲波長穿透組織，準確地將超聲能量聚焦于病灶部位，促使肌瘤組織在高強度能量下逐步被破壞、壞死，由此來起到治療的目的。與傳統開放性手術和藥物保守療法相比，高強度聚焦超聲消融術的療效更理想，且具有微創、安全和疼痛輕等諸多優勢。邱蓮華報道對46例患者采取高強度聚焦超聲消融治療，同時與46例實施常規治療者比較，提示前者療效更高，達到93.5%，而且能夠在抑制肌瘤生長的同時，避免對大血管造成影響，有利于術后正常組織的重建和修復。該研究中，我院采取高強度聚焦超聲消融術對觀察組進行治療，結果顯示，該組施治后的臨床總有效率相比對照組有明顯提高（P<0.05），且術后Kupperman評分相比對照組減分更明顯（PP<0.05），與上述報道結果基本相符。

綜上所述，對圍絕經期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融術治療，療效更顯著，對各項肌瘤癥狀更具改善價值，適合在臨床上加強普及。值得注意的是，該研究僅針對圍絕經期子宮肌瘤女性進行研究，且存在樣本量較小和時間限制等問題，對于高強度聚焦超聲消融術后肌瘤癥狀的改善是否受患者心理、工作等因素影響尚有待進一步研究證實。