兩種蘇醒評分應用于官腔鏡手術患者的對比研究

馬慶杰+劉娜

[摘要] 目的評價比較PADS評分和Aldrete評分作為官腔鏡手術患者麻醉后離院標準的安全性和效率。方法行官腔鏡手術患者100例，隨機分為兩組，即A組和P組（n=50），術畢后A組患者采用Aldrete評分，P組患者采用PADS評分。兩組患者蘇醒評分≥9時可以在家屬的陪同下離院。記錄患者的手術時間，以及蘇醒評分≥9所需時間。結果P組患者評分≥9所需時間明顯長于A組患者（P

[關鍵詞] 宮腔鏡外科手術；PADS評分；Aldrete評分

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0021-03

實施日間手術麻醉的患者盡早而安全的離院關系到日間手術未來的發展前景。日間手術的離院時間和未預料到的再次人院率通常是評價日間手術麻醉效率和結果的指征。1例成功的日間手術麻醉應該使患者盡早而安全的離院。隨著門診日間手術病人日益增加，用于評估日間手術麻醉后病人出院的標準也很多。PADS評分（postanesthesia discharge score，PADS）和Aldrete評分均認為評分≥9時，患者可以在家屬的陪同下離院。該研究就兩種蘇醒評分作為官腔鏡手術患者麻醉后離院標準的安全性和效率進行對比研究，現分析2014年5-8月間在該院行官腔鏡手術患者100例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5-8月在我院行官腔鏡手術、手術時間不超過30 min的女性患者100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，年齡22～51歲，體重42～74 kg，術前診斷為子宮畸形、官腔粘連、內膜息肉、粘膜下肌瘤等，隨機分為A組和P組，每組50例，排外心肺疾患、貧血、低蛋白血癥、肝腎功能不仝，精神疾病史及藥物濫用等。

1.2方法

患者人室前開放靜脈通路，麻醉前常規連續監測心電圖、無創血壓、呼吸和脈搏氧飽和度，均給予咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg行麻醉誘導，術中以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）維持，必要時行輔助通氣。術中復方氯化鈉液500 mL維持靜脈通暢。

術畢，患者轉入蘇醒室觀察，每10 min進行1次評分，A組患者采用Aldrete評分，見表1，P組患者采用PADS評分（表2）。兩組患者蘇醒評分≥9時可以在家屬的陪同下離院。記錄患者的手術時間，以及兩組患者蘇醒評分≥9所需時間。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗分析。計數資料比較采用X?檢驗。

2 結果

實驗中無嚴重失血需輸血治療的患者。兩組患者年齡、體重、手術時間差異無統計學意義。P組患者蘇醒評分≥9所需時間明顯長于A組患者，差異有統計學意義fP<0.01）見表3。

兩組患者出血量、術后疼痛、乏力、惡心嘔吐、是否需要藥物治療的發生例數無統計學意義（P>0.05），A、P兩組患者蘇醒評分≥9后離院，無一例患者發生院內外急救或需再次人院，見表4。

3 討論

日間手術以時間短、康復快等優勢，目前迅猛發展，在歐美發達固家，40%～50%的手術在日間手術中心完成。對于此類病人的麻醉而言，缺乏一個統一、安全、高效的離院評判標準。該文就PADS評分和Aldrete評分作為官腔鏡手術這一類患者麻醉后的離院標準進行對比研究。

Aldrete評分和PADS評分均可用于日間手術的離院標準，兩種蘇醒評分均認為評分≥9時患者可以在家屬的陪同下離院。Aldrete評分是國內常用的一種蘇醒評分，也適合作為手術室麻醉復蘇后的離室標準。改良過的麻醉后離院評分，即PADS評分，困內報道較少，內容包括：①生命體征，包括血壓，心率，呼吸頻率和體溫；②活動和精神狀態；③惡心嘔吐；④疼痛；⑤出血。每項0～2分，評分≥9分可以獲準離院。在最近的研究中表明PADS評分系統運用于日間手術的離院標準安全可靠。該研究結果也顯示，A、P兩組患者蘇醒評分≥9后，無一例患者發生院內外急救或需再次入院。

在研究中，與運用Aldrete評分的患者相比，運用PADS評分的患者蘇醒評分≥9所需要的時間較長。這就意味著患者留在蘇醒室的觀察時間被延長，降低了日間手術的周轉率。原因在于相對被廣泛運用的Aldrete評分而言，PADS評分增加了對疼痛、惡心和嘔吐、術后出血量的觀察，而這些增加的指標被認為能有效降低病人離院后發生意外的風險。該研究對患者術后發生的特殊情況也做了分析，結果顯示患者官腔鏡術后存在疼痛A組為36.0%、B組為40.0%；發生惡心、嘔吐A組為42.0%、B組為46.0%。由于官腔鏡手術過程中牽拉、擴張宮頸等操作，患者術后存在惡心、嘔吐、手術部位疼痛以及圍術期出血的情況，在以往的研究中也顯示官腔鏡手術較其他內鏡檢查發生上述不良反應的機率要高。因此，在這一類日間手術中，采用PADS評分時，這些增加的指標使得患者評分≥9所需要的時間較長，延長了患者在觀察室的滯留時間。而Aldrete評分標準僅只對患者手術麻醉后的生命體征和意識的恢復做出評估，患者評分>9所需的時間自然較短。因此，在以往的研究中認為Aldrete評分和PADS評分均可用于日間手術的離院標準，但這一理論運用于實踐時會發現，并不適用于任何類別的日間手術，本研究就證實運用PADS評分作為離院標準運用于官腔鏡這一類術后惡心、嘔吐、疼痛發生率較高的日間手術時，雖然也具有安全性，但降低了效率。

綜上所述，兩種蘇醒評分作為官腔鏡手術麻醉后的離院標準是安全的。與Aldrete評分相比，運用PADS評分延長了行官腔鏡手術患者在蘇醒室的觀察時間，所以在這一類日間手術中運用Aldrete評分效率較高。但這一研究結果只是針對官腔鏡手術患者而言，有一定的局限性。因此，要制定出統一的離院標準廣泛、安全、高效地使用，還需要我們對不同人群、不同類別的日間手術進行進一步的研究才能得以實現。