胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效觀察

黑耀宗

(襄城縣人民醫院急診科 河南許昌 452670)

抗心律失常藥物的安全范圍較窄，容易引起心律失常甚至死亡。在搶救治療過程中，電復律、起搏器等受急救環境或安全性限制，藥物復律仍是目前搶救治療快速性心律失常的主要方法。據報道，胺碘酮心律失常患者復律效果良好，且安全可靠，本文對此進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在襄城縣人民醫院接受快速心律失常治療的36例患者，男20例，女16例，年齡24～72歲，平均(46.7±5.8)歲。

1.2 用藥方法 36例患者均接受胺碘酮靜脈滴注治療。初次劑量為胺碘酮150 mg混入5%葡萄糖液20 ml中，10 min內注射完畢;而后改為1 mg/min的勻速滴注。期間隨時觀察癥狀反應，檢測血壓、心率等變化。初次劑量滴注完15 min后心律失常狀況仍未見有效控制，重復滴注150 mg，方式同上。如用藥過程中出現心率或血壓異常情況，立即調整劑量。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行統計處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

治療后血壓、心率有明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05);有2例患者出現血壓降低，1例患者出現竇性心動過緩，調整用藥后恢復。見表1。

表136 例患者治療前后血壓、心率比較(±s)

表136 例患者治療前后血壓、心率比較(±s)

時間 n 收縮壓/mm Hg 舒張壓/mm Hg 心率/(次/min)36 154.8 ±20.5 75.4 ±16.8 143.9 ±15.6治療后治療前36 101.3 ±19.8 62.5 ±12.4 89.4 ±14.5

3 討論

對心律失常的治療應先確認并去除誘發因素，如缺氧、電解質紊亂(尤其是低血鉀)、心肌缺血及停用某些引發心律失常的藥物，如強心苷類、茶堿類、抗組胺藥阿司咪唑等，然后根據心律失常類型選擇藥物，以盡快恢復并維持竇性節律。值得注意的是抗心律失常藥本身也具有致心律失常作用，因此臨床用藥一定要嚴格掌握適應證，注意用藥劑量個體化，并避免不恰當的聯合用藥[1]。

目前致心律失常作用的主要誘發因素包括:①心力衰竭，心功能狀態較差，此時不僅抗心律失常藥的療效降低，且致心律失常作用的發生率也明顯增加;②低鉀、低鎂等電解質紊亂;③不恰當的抗心律失常藥聯合應用;④心肌梗死、肺心病時心肌缺血、缺氧;⑤用藥劑量過大，給藥速度過快，肝、腎功能不全而未作劑量調整等致血藥濃度過高。基于上述誘發因素，臨床對應的治療藥物較多，如:①竇性心動過速，考慮針對心衰、低血壓、感染、甲狀腺功能亢進等進行治療，需要時選用β受體阻斷藥或維拉帕米[2]。②房性期前收縮若為偶發，一般不需要治療;若為頻發，可用β受體阻斷藥、胺碘酮、維拉帕米，次選奎尼丁或普魯卡因胺。③心房顫動或撲動轉律用奎尼丁(宜先給強心苷)，或與普萘洛爾合用，預防復發可加用或單用胺碘酮，控制心室率用強心苷類或加用普萘洛爾或維拉帕米。④陣發性室上性心動過速可先用興奮迷走神經的方法如刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩等，無效時宜首選維拉帕米，也可選用強心苷類、普萘洛爾、胺碘酮等。⑤室性期前收縮宜選用普魯卡因胺、美西律、胺碘酮;伴急性心肌梗死時宜選用利多卡因;強心苷類中毒者宜選用苯妥英鈉，并補充鉀鹽。⑥室性心動過速宜選用利多卡因、普魯卡因胺、美西律等。⑦心室顫動宜選用利多卡因、普魯卡因胺和胺碘酮[3]。

胺碘酮(乙胺碘呋酮、可達龍、安律酮)屬第Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機制是通過抑制竇房結與房室交界區的自律性和有效不應期，延長心肌細胞動作電位來達到緩解心室率、改善左室功能的目的，相比其他廣譜抗心律失常藥，胺碘酮能迅速起到減少心肌缺血致心律失常的發生[4]。自20世紀60年代出現以來，胺碘酮在心絞痛治療上取得良好的效果，之后開始普遍應用于抗心律失常治療中，在控制心律失常方面療效日益受到認可。有研究顯示，對急性心肌梗死伴房顫患者采取胺碘酮靜滴，其轉復率高達68% ～92%，對難治性心律失?；颊咂浏熜黠@優于其他抗心律失常藥物。本組數據顯示，36例患者靜脈胺碘酮后血壓、心率水平均得到有效改善，提示胺碘酮對改善心律失?；颊哐獕?、心率狀況有顯著的療效，這對促進轉復至關重要。另外，本組36例患者用藥后出現3例并發癥，其中2例血壓過低，1例竇性心動過緩，經減藥后逐漸恢復，說明只要掌握用藥劑量和方式，胺碘酮治療快速性心律失?；颊呤前踩煽康?。

[1]高艷紅.鹽酸胺碘酮聯合復方丹參滴丸治療冠心病并快速型心律失常臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，14(2):6 －8.

[2]李修敏.胺碘酮與普羅帕酮治療室性心律失常療效對比[J].中國現代藥物應用，2015，9(1):95 －96.

[3]劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國實用醫藥，2015，14(1):133 －134.

[4]馮靜.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床分析[J].中國實用醫藥，2014，14(14):136 －138.