微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的效果比較

蘇紀亭

(泌陽縣中醫院普外科 河南駐馬店 463700)

高血壓腦出血在神經外科較為常見[1]，病情發展較為快速，致殘率及死亡率均較高[2]。本文選取60例高血壓腦出血患者，分析微創穿刺術與小骨窗開顱術治療效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽縣中醫院2012年8月至2013年12月收治的60例高血壓腦出血患者，均經CT或核磁共振檢查，符合腦出血診斷標準。根據手術治療方法分為微創穿刺術組與小骨窗開顱術組，每組30例。其中男44例，女16例;年齡38～80歲，平均(56.2±10.8)歲;均有高血壓病史;出血量達30～60 ml，平均(46.2±5.1)ml;出血部位包括基底節區29例，腦室20例，腦葉11例;初入院具有清醒意識者16例，意識模糊者42例，淺昏迷者2例;自發病至開始手術治療的時間為6～70 h，平均(31.8±8.3)h。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 微創穿刺術組采取微創穿刺術治療，經CT檢查顯示血腫中心并以此作為穿刺點，確定進針方向，盡量遠離大血管與重要功能組織[3]。穿刺針通過電鉆直接穿過顱骨及腦硬膜，連接引流管，抽出血腫液態物，出現明顯阻力可停止抽吸，應用血腫沖洗液反復沖洗[4]。小骨窗開顱術組患者需確定血腫離骨窗中心最近處，將頭皮切開鉆孔，骨窗擴大到3 cm，實施腦穿針穿刺確定血腫深淺及所處位置，抽取血腫進行減壓。沿安裝穿刺針道方向將血腫腔進行鈍性分離，直視條件下徹底消除血腫。對于與血腫壁密切相連的血凝塊并不予以強行消除，經電凝止血，生理鹽水反復沖洗血腫腔，用止血紗處理且將引流管置于血腫腔內[5]。隨訪3個月，分析對比兩組患者SSS、MRS、Barthel指數及其治療效果。

1.3 療效判定標準 基本痊愈:患者功能缺損評分下降91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:患者功能缺損評分下降46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分下降18% ～45%;無變化:患者功能缺損評分下降低于17%[6]。

1.4 統計學方法 所有數據均經SPSS 17.0軟件進行處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微創穿刺組總有效率明顯高于小骨窗開顱組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者經手術治療14 d后，SSS、MRS評分差異無統計學意義(P＞0.05);術后3個月，微創穿刺組 MRS、Barthel指數明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

表2 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數評分比較(±s，分)

組別 n SSS 評分術前 術后14 d評分術后14 d 術后3個月MRS Barthel 指數微創穿刺組 30 12.5 ±3.7 28.7 ±3.5 3.9 ±0.4 1.5 ±0.6 84.9 ±13.8小骨窗開顱組 30 12.4 ±3.6 28.8 ±3.6 4.1 ±0.3 2.5 ±1.1 68.8 ±10.7

3 討論

微創穿刺術經局部麻醉，手術切口只需4 mm左右即可完成治療，一般不會出現明顯手術創傷，可以在術后快速恢復。微創手術可以快速直達顱內血腫位置，經血腫清除通道設置，有效除去顱內血腫，防止患者出現顱內高壓。此手術一般可于20 min內完成，操作方法簡單，適用范圍較廣。本研究選取60例高血壓腦出血患者，分別采用微創穿刺術與小骨窗開顱術治療，對比分析兩種術式的治療效果。結果顯示，微創穿刺組總有效率明顯高于小骨窗開顱組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者經手術治療14 d后，SSS、MRS評分差異無統計學意義(P＞0.05);術后3個月，微創穿刺組MRS、Barthel指數明顯優于對照組(P＜0.05)。由此可見，相對于小骨窗開顱術，微創穿刺手術治療高血壓腦出血患者效果較顯著，可有效促進神經功能恢復，提高患者生活自理能力，值得臨床推廣。

[1]王京寬.80例高血壓腦出血患者手術治療分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(8):1004 －1005.

[2]陳秋紅，徐建華，袁菲菲.微創血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，1(27):688 －689.

[3]肖軍.小骨窗開顱術在高血壓腦出血治療中的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20(5):42 －45.

[4]李冬梅.微創穿刺術治療高血壓性腦出血85例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(8):79 －80.

[5]郭奕浩，黃永誼，余永明.小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J].中國醫藥導刊，2012，14(6):980－982.

[6]謝炳光，肖云浪，何偉.高血壓腦出血的小骨窗開顱術治療[J].中國醫學創新，2010，9(7):23 －24.