鈥激光內切開術與開放手術治療輸尿管狹窄效果比較

王國良 嚴兵 李曉迎

(郁南縣人民醫院泌尿外科 廣東云浮 527199)

輸尿管狹窄是一種臨床較多見的泌尿外科疾病，主要發病原因為結石病、炎癥性和外傷性損傷，具體狹窄部位分為輸尿管上段狹窄、中段狹窄和下段狹窄[1]。研究資料顯示，鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄操作簡單、術中出血量少，易促進患者恢復，然而其術后再狹窄發生率較高，療效欠佳[2]。本研究選取輸尿管狹窄患者，分別采用鈥激光內切開術和開放手術治療，比較其治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月郁南縣人民醫院收治的102例輸尿管狹窄患者，隨機分為鈥激光組和開放組，每組51例。對照組中男26例，女25例;年齡27～66歲，平均(43.6±4.1)歲。觀察組中男28例，女23例;年齡24～68歲，平均(44.5±4.3)歲。兩組患者性別、年齡、輸尿管狹窄部位等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 對所有患者進行經輸尿管逆行造影檢查，對輸尿管狹窄段＞0.5 cm的輸尿管狹窄患者進行開放手術，對＜0.5 cm的輸尿管狹窄患者進行鈥激光內切開手術。患者取截石位，采用F8/9.8輸尿管鏡經尿道外口逆行進入尿道狹窄處，使用斑馬導絲或輸尿管導管進行引導，使用輸尿管鏡辨別狹窄部位，再使用鈥激光放射狀切開狹窄。若無法插入斑馬導絲，選擇將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進入膀胱，再從尿道內口引出斑馬導絲到尿道外口，再使用輸尿管鏡沿著斑馬導絲從尿道外口進入尿道狹窄位置。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率和臨床治愈率。

1.4 統計學分析 采用SPPS 18.0軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 鈥激光組手術時間為(50.4±10.1)min，術中出血量為(5.2 ±1.3)ml;開放組手術時間為(120.5 ±20.3)min，術中出血量為(202.3±52.4)ml。鈥激光組手術時間較對照組短，術中出血量較開放組小，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥發生率 鈥激光組的并發癥發生率與開放組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 治愈情況 鈥激光組治愈39例，治愈率為76.47%;開放組治愈49例，治愈率為96.08%。鈥激光組臨床治愈率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

尿道狹窄屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由外傷、炎癥以及器械操作等導致的，多見于男性。傳統方法多采用開放手術進行治療，然而其操作復雜且術中失血量較多，手術過程中極易使盆底神經、血管以及陰莖受到損傷，同時引起勃起功能障礙，加大術后感染及再次狹窄發生率[3]。近年來，腔內泌尿外科技術有了快速發展，輸尿管鏡聯合鈥激光腔內切開手術已廣泛被運用于尿道狹窄的治療。輸尿管鏡直徑較小，能夠很容易通過尿道狹窄部位，鈥激光是一種固體激光，主要以脈沖方式發射，作用均勻，且輸尿管鏡操作通道極適合鈥激光光纖通過，能夠有效避免醫源性尿道受損[4－5]。

在本研究中，鈥激光組手術時間較對照組短，術中出血量較開放組小(P＜0.05);鈥激光組的并發癥發生率與開放組相比，差異無統計學意義(P＞0.05);鈥激光組臨床治愈率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，鈥激光治療能夠有效簡化手術操作，降低出血量，但是其治愈率低于開放手術。綜上所述，鈥激光內切開術與開放手術方法在治療輸尿管狹窄中各具優點，治療過程中應根據患者具體病情和手術適應證選擇手術方式。

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