陰式子宮切除術加陰道部分封閉術治療老年盆腔器官脫垂患者的療效評價

李春霞

(新鄉市婦幼保健院 婦科 河南 新鄉 453000)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年人常見疾病，發病率也隨著老齡人口的增加而逐漸升高。手術是治療POP 患者的有效方式，婦科醫生需根據患者的脫垂類型、程度以及癥狀等多種因素選擇手術方式。本研究采用陰式子宮切除術加陰道部分封閉術對46 例POP 患者進行治療，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉市婦幼保健院2012年10月至2014年10月行陰式子宮切除術加陰道部分封閉術治療的46 例POP 患者，年齡為60 ～84 歲，平均(70.26 ±5.41)歲;產次為(4.61 ±2.11)次，絕經時間為(21.10 ±4.28)a;合并有一種或多種疾病的患者有41 例(89.13%)，其中合并高血壓者29 例，腦血管疾病者8 例，心臟病者7 例，糖尿病者6 例，其他內科疾病者4 例。脫垂程度:POP－Q Ⅲ期11 例，POP－Q Ⅳ期35 例;合并有排尿困難者12 例，合并張力性尿失禁者15 例。曾行脫垂相關手術者9 例，有剖宮產史者7 例，有附件手術史者2 例。

1.2 手術方法 所有患者術前均行盆腔超聲檢查及宮頸細胞學檢查，排除盆腔及宮頸病變。采用局部涂抹雌激素、高錳酸鉀坐浴對陰道、宮頸有潰瘍患者進行治療，創面痊愈后再行手術。對于陰道黏膜菲薄患者，用雌激素軟膏局部涂抹2 周后手術。經患者及家屬知情同意簽字后，行陰式子宮切除術加陰道部分封閉術［1］。根據患者具體情況可同時加行會陰體修補術。

1.3 生活質量評價 通過發放生活質量調查問卷的方式(PFDI－20 表)［2］對患者術前和術后生活質量進行調查，評價改善情況。PFDI－20 表共包括20 個問題，分為3 個分量表，分別為盆腔臟器脫垂影響量表(POPDI－6)、腸道脫垂影響量表(CARDI－8)及排尿相關癥狀影響量表(UDI－6)。根據影響程度計分:嚴重影響計4 分，中度影響計3 分，輕度影響計2分，有輕微癥狀但不影響生活計1 分，無癥狀計0 分。每個分量表中各題分值相加再除以相應題目數量后×25。3 個分量表數值相加為總分值，分值越高說明對生活質量影響越大。術后2 個月首次返院復查，隨后每6 個月復查1 次，共隨訪1 ～2 a。術后POP－Q 低于Ⅱ期或無POP 為治愈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 對所有數據進行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗，定量資料采用均數± 標準差(±s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 術后46 例患者均達到治愈標準，治愈率為100%，均對手術效果滿意。術后查體，患者會陰體長5 ～6 cm，生殖裂隙長約2 cm，陰道內所形成的縱隔可容1 指，囑患者屏氣，未見陰道前后壁或盆腔器官膨出。

2.2 生活質量情況 術后患者POPDI－6 評分、CARDI－8 評分、UDI－6 評分及PFDI－20 表評分均明顯低于術前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 術前術后患者生活質量評分情況(±s，分)

表1 術前術后患者生活質量評分情況(±s，分)

注:與術前比較，aP ＜0.05。

組別 POPDI－6評分CARDI－8評分UDI－6評分PFDI－20評分術前 37.29 ±10.12 1.69 ±1.01 38.21 ±17.44 81.28 ±20.50術后 4.33 ±1.13a 0.23 ±0.30a 7.20 ±6.52a 10.26 ±8.36 a

3 討論

POP 患者的生活質量均有不同程度地下降。統計數據顯示，有癥狀的POP 患者發病率約占3.6%，需要做手術的患者占到2.7%［3］。POP 的發生是由于女性盆底肌肉、筋膜、子宮韌帶等組織器官的功能和(或)解剖結構出現異常，導致盆腔器官不能維持正常位置，向下移位。傳統手術治療方式是陰式子宮切除加陰道前后壁修補術，但術后復發率高，有29% ～40%患者需再次手術治療［4］。盆底重建術不適宜高齡和并發嚴重內科疾病的重度POP 患者，這是因為該術式存在手術時間長、術中出血多、費用高等缺點。陰道半封閉術優點是簡單、有效、快捷，與盆底重建手術相比，具有簡單易行，損傷和出血發生率低，無術后補片引起的侵蝕、疼痛，花費低等優點。本研究結果顯示，術后46 例患者均達到治愈標準，治愈率為100%。術后患者的POPDI－6 評 分、CARDI－8 評 分、UDI－6 評 分 及PFDI－20評分均明顯低于術前(P ＜0.05)。這與其他文獻報道一致［5］。由此說明，陰式子宮切除加陰道半封閉術不僅能夠明顯改善POP 患者的相關癥狀，還能顯著提高患者術后的生活質量，是一種安全、有效的手術方式。

［1］李艷飛，黃岳，馮婧，等.陰道部分封閉術治療老年女性重度盆腔器官脫垂的臨床意義［J］.中國醫藥，2013，8(11):1625－1626.

［2］Barber M D，Waiters M D，Bump R C，et al.Short forms of two condition－specific quality－of－life questionnaires for women with pelvic floor disorders(PFDI－20 and PFIQ－7)［J］.Am J Obstet Gynecol，2005，193(1):103－113.

［3］Fritel X，Vamoux N，Zins M，et al.Symptomatic pelvic organ prolapse at midlife，quality of life，and risk factors［J］.Obstct Gynecol，2009，113(3):609－616.

［4］匡海燕，曾新，周小飛，等.Prolift 盆底重建術治療老年盆腔器官脫垂的臨床療效及對患者生活質量的影響［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2013，9(5):679－681.

［5］朱馥麗，韓勁松，姚穎，等.陰式子宮切除術加陰道部分封閉術治療老年盆腔器官脫垂的療效和生活質量評價［J］.中國婦產科臨床雜志，2010，11(1):9－11.