腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床價值分析

賀志敬

(鞏義市人民醫院普通外科 河南鄭州 451200)

結直腸腫瘤是指發生于結直腸內的癌性異常病變，是發病 率較高的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全。早期及時采取有效治療是防止病變惡化，挽救患者生命的關鍵[1]。手術治療一直是治療結直腸腫瘤的有效方法，主要手術方法有傳統開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術是近20年來興起的一種新型手術方法，因為微創、患者痛苦小、術后易恢復等特點深受醫生和患者青睞。隨著該手術方法在外科臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術治療消化系統腫瘤也越來越成熟，不僅因為微創患者術后恢復快，還能有效減少傷口感染及腫瘤轉移[2]。本文對結直腸腫瘤患者分別采用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療，以分析腹腔鏡手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞏義市人民醫院2012年3月至2014年2月收治的86例結直腸腫瘤患者，隨機分為研究組與對照組，各43例。研究組中男20例，女23例;年齡30～81歲，平均(58.7±8.3)歲;乙狀結腸腫瘤15例(癌變7例)，直腸腫瘤10例(癌變4例)，降結腸腫瘤13例(癌變3例)，升結腸腫瘤5例(癌變1例)。對照組中男21例，女22例;年齡33～82歲，平均(59.4±8.8)歲;乙狀結腸腫瘤14例(癌變5例)，直腸腫瘤11例(癌變3例)，降結腸腫瘤12例(癌變2例)，升結腸腫瘤6例(癌變2例)。兩組患者基本資料(性別、年齡、病理類型等)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統開腹手術治療。采用氣管插管實施全身麻醉，取平臥位。切口具體位置由腫瘤部位決定。探查方式采用常規方式，在腫瘤血管根部進行結扎，并將直腸四周的脂肪和淋巴結清除干凈。待游離腸管與腸系膜結扎完畢后，再將側段的腸管進行離斷處理。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術治療。采用氣管插管實施全身麻醉，取平臥位。將切口位置選在患者臍下，弧形，長3～5 cm;將腹腔鏡置入患者體內，對患者腫瘤位置、大小、侵襲轉移情況等進行探查。多變動患者體位，使結腸系膜充分暴露于視野中，然后用超聲刀將局部血管切斷，并對周圍的淋巴結及脂肪進行清除處理。用鈦夾夾住血管，并大力撐開結腸游離Cerota筋膜，以便能更好地保護膀胱和十二指腸。于結腸側腹膜處將切口打開并盡量擴大切口，牽出腸道于腹腔外。若需切除患者的全直腸，應對腸系膜的淋巴結和動脈、靜脈全部進行清除，應遵循先外后內、先上后下的原則，四周的韌帶采用超聲刀切除，待直腸周圍的組織成功分離后再用吻合器完成吻合操作。

1.3 評定指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、手術感染率、術后腫瘤轉移率。

1.4 統計學處理 所得數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、手術感染率及術后腫瘤轉移率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較(±s)

表1 兩組患者手術各項指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d 手術感染率/% 術后腫瘤轉移率/%研究組 43 119.56 ±43.74 68.61 ±19.76 5.42 ±1.37 4.65 2.33對照組 43 241.43 ±55.67 120.58 ±42.43 9.45 ±2.66 20.9316.28

3 討論

結直腸腫瘤是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，發生率較高，僅次于食管癌和胃癌[4]。該腫瘤易發于直腸及直腸和乙狀結腸交界部位，占所有結直腸腫瘤的一半以上。相關資料顯示，近20年來結直腸腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，其中60～70歲老人成為該腫瘤的高發人群。

手術方法一直是治療結直腸腫瘤最基本也是最有效的方法，以往臨床上常采用開腹腫瘤切除術治療，并清掃淋巴結以達到治療目的。但該手術有許多缺點，如創口較大，術中出血量多，患者需承受較大的疼痛，術后不易恢復等。另外，采用開腹手術治療后易引發多種嚴重并發癥，傷口容易感染，腫瘤轉移率高，增加了后期的醫療工作量，療效不甚滿意。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸成熟，近年來腹腔鏡手術逐漸被應用于結直腸腫瘤的外科手術中。

相關研究表明，采用腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤不僅能根治腫瘤，且具備較強的安全性，與傳統的開腹手術比較，優越性顯而易見[5]。其優越性主要表現:①人體直腸有比較完整的被膜，其主要由盆筋膜臟層包繞直腸附近的淋巴、血管、神經組織及內腹膜形成，與腸系膜有明顯的區別，但卻很容易混淆，采用腹腔鏡特殊光學原理可以將手術視野進行局部放大，從而幫助醫生對手術視野中的組織進行辨認;②通過腹腔鏡，醫生更能準確找到組織間隙，在徹底切除腫瘤組織時不誤傷周圍正常組織，徹底清掃附近的淋巴結和病變組織，達到根治惡性腫瘤的目的;③通過腹腔鏡能對系膜根部進行精確定位，致使血管的高危結扎能順利完成，從而提高治療效果;④該手術是在直接視野下切除組織，并沒有過度牽拉和擠壓腫瘤，腫瘤細胞不易脫落，因而術后腫瘤轉移率較低。

本次研究中采用腹腔鏡手術治療的研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、手術感染率及術后腫瘤轉移率均優于采用傳統開腹手術治療的對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究表明，腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤療效顯著，不僅手術時間短，且術中出血量少，術后傷口感染少，術后患者恢復快，腫瘤轉移率較低，可顯著提高患者生存質量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]孔慶元，賀德，黃建賢.腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的臨床應用價值[J].中國實用醫藥，2014，9(31):67 －69.

[2]王偉，馬利林，朱建偉.結直腸腫瘤的腹腔鏡微創治療臨床分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(10):1338 －1341.

[3]裴曉東，李留法.結直腸腫瘤腹腔鏡手術臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35(22):4910 －4911.

[4]姚駿，張雪，孫延平，等.腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的效果評價與預后分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(17):1376－1377.

[5]吳國良，沈根海，高泉根.腹腔鏡結直腸腫瘤手術69例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(5):334 －336.