腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎臨床效果分析

盧剛

(平頂山市第五人民醫院急診科 河南平頂山 467031)

縮性膽囊炎一般由于膽囊結石患者膽囊炎癥反復發作，致使膽囊壁產生炎癥增生或纖維化，逐漸形成瘢痕，如此反反復復，引起膽囊萎縮或緊貼于膽結石，導致收縮與膽汁濃縮功能完全喪失[1]。腹腔鏡作為一種微創術式，逐漸在臨床上推廣開來。本文通過對慢性萎縮性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療，評價其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2014年5月于平頂山市第五人民醫院就診的50例慢性萎縮性膽囊炎患者，隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組中男性13例，女性12例，平均年齡(46.7±3.5)歲，病程1～3 a;對照組中男性10例，女性患者15例，平均年齡(57.5±2.0)歲，病程1～2.5 a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統開腹膽囊切除術，術前平臥位，全身麻醉，行腹直肌9～13 cm切口，常規探查后游離出膽囊，以血管夾夾閉離斷膽囊管與血管，切除膽囊，吸出膽汁并清洗，放置引流管，縫合切口。治療組入院給予LC術治療，全麻、仰臥位，建立壓力為10～12 mm Hg氣腹，三孔法操作。探查膽囊炎癥是否嚴重或組織是否存在粘連情況等。充分暴露膽囊并解剖三角區，緊貼膽囊壁分離膽囊管與膽囊動脈，以血管夾夾閉離斷。慢性萎縮性膽囊炎容易發生大網膜或十二指腸粘連的情況，在分離時應嚴格注意。鈍性分離膽囊三角，暴露膽囊并切除，吸出膽汁并沖洗干凈，放置引流管，縫合切口[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行分析和處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 治療組無并發癥發生，對照組并發癥發生率為32.0%(8/32)。其中6例膽漏患者通過術后持續引流，維持腹腔引流管通暢，確保無菌操作后，引流量逐漸減少，術后9 d均痊愈;2例膽管狹窄患者經手術后恢復良好。治療組手術時間、術中出血量、術后排氣時間與住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

3 討論

萎縮性膽囊炎表現為膽囊壁增厚，通常情況下膽囊壁由正常的1～2 mm增厚到5～6 mm，有的甚至增厚1 cm，同時膽囊會變硬縮小，與膽管、十二指腸粘連，將結石緊緊包裹住，致使結石之間無縫隙也無膽汁。萎縮性膽囊炎患者的臨床癥狀多以右上腹疼痛為主，并且反復發作，常伴有噯氣、腹脹等消化道癥狀[3]。

傳統膽囊切除術可清楚地探查腹內膽囊炎癥情況，治療較為徹底，但手術創口大，傷口不易愈合，患者術后一般要留院觀察5～7 d，1周后才能正常進食，1個月后可正常活動。術中出血量較多，并且容易留下瘢痕，發生并發癥的概率較高。

LC常用于膽道外科手術，分為順行性與逆行性兩種切除方式。順行性手術是從膽囊管開始，逆行性手術是從膽囊底部開始。LC是將一種特制導管插入腹膜腔，并注入CO2，使壓力上升到一定高度后，再在腹部切開4個直徑為0.5～1.5 cm的小孔，對膽囊三角區進行解剖，以血管夾將膽囊管與膽囊動脈夾閉離斷，再行切除。LC技術由于手術創口小，患者痛苦較輕，一般術后6～8 h后可下床走動，并且不會留下瘢痕，較傳統開腹手術恢復快，對臟器的損傷與功能無影響。一般情況下，采用LC手術的患者1周后可基本恢復，縮短了住院時間，在一定程度上緩解了患者的經濟壓力。此外，腹腔鏡膽囊切除術過程中幾乎不出血，術野清晰，在血管處理方面更加精細，加上超聲刀等器械的使用，能夠有效減少出血量[4]。

本研究中，治療組采用LC術，無并發癥發生，且該組患者手術時間、手術出血量、術后排氣時間以及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明在進行慢性萎縮性膽囊炎治療時，LC術更有優勢。但應注意，當患者處于結石性膽囊炎急性發作期或伴有膽總管結石并梗阻型黃疸、膽囊囊頸部結石嵌頓等，不宜使用此術式。此外，術后患者可能因麻醉出現暫時性嘔吐與惡心現象，這時醫生可指導進行藥物治療。術后8 h無嘔吐患者可飲水30～50 ml;術后12 h可適當下床活動，術后24 h可進軟食或流質食物，如米湯、稀粥等;術后創口疼痛一般較輕，若出現疼痛加重無法緩解，應由醫生指導使用止痛藥物;術后4～5 d可拆線，若有異常出血滲液情況，應及時采取處理措施。在進行腹腔鏡膽囊切除術過程中若出現特殊情況，可能需要中轉進行傳統開腹膽囊切除治療[5]。綜上所述，臨床上采用LC術治療慢性萎縮性膽囊炎時效果較好，創傷小，恢復快，值得臨床推廣使用。

[1]曾昭君.慢性萎縮性結石性膽囊炎腹腔鏡切除術的臨床觀察[J].吉林醫學，2014，15(19):3240 －3241.

[2]胡力.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎32例分析[J].長江大學學報(自然科學版)，2011，9(11):159 －160.

[3]汪輝.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告[J].重慶醫科大學學報，2011，12(3):1528 －1529.

[4]陳平，吳見春，林飛艇，等.腹腔鏡膽囊大部分切除術在慢性萎縮性膽囊炎手術中的應用[J].現代生物醫學進展，2012，15(17):2914－2916.

[5]王昌松，羅洪，趙少勇.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].航空航天醫藥，2010，7(22):1143 －1144.