持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并難治性高血壓的效果探析

藍必萬

(都安縣人民醫院呼吸內科 廣西河池 530700)

近年來，隨著人們飲食結構、生活方式的改變，高血壓的發病率也明顯上升。現代醫學研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的發生與高血壓有著密切聯系，OSAS患者中50%以上都患有高血壓，高血壓患者中有1/3都伴有OSAS[1]。都安縣人民醫院在OSAS合并難治性高血壓的臨床治療中，輔助應用了持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都安縣人民醫院2013年3月至2014年3月收治的80例OSAS合并難治性高血壓患者，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的OSAS診斷標準以及世界衛生組織制定的高血壓診斷標準。經全面體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等排除因心血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病等引起的繼發性高血壓;急慢性呼吸衰竭、重度肺氣腫、彌漫性肺間質疾病等可導致血氧水平降低的肺部原發疾病;近3個月內有過腦血管意外、嚴重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死者;自主呼吸較弱、咳嗽無力、呼吸道分泌物較多者;嚴重心臟或肝腎功能障礙者;意識障礙或精神疾病患者;哺乳期及妊娠期女性。其中男性45例，女性35例，年齡33～69歲，平均(49.4±3.6)歲，體質量指數為23.2～30.3 kg/m2，平均(27.8±3.6)kg/m2，病程1～8 a，平均(3.2±2.1)a。使用隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，參考《中國高血壓防治指南》相關內容，聯合應用腎素－血管緊張素系統(RAS)抑制劑、鈣離子拮抗劑(CCB)和合適劑量的利尿劑，每種藥物均給予足夠劑量和合適的用藥次數，治療2個月。治療組在此基礎上加用CPAP。CPAP方法:①在多導睡眠圖監測下進行人工壓力滴定，以明確有效治療壓力。操作前向患者做好解釋工作，以免患者產生緊張、恐懼心理。先讓患者試戴鼻罩，適應后再進行治療。②根據Hoffstei公式計算初始有效治療壓力，將初始壓力設定為4 cm H2O，在患者入睡后10 min，開始以每分鐘1 cm H2O的速度增加壓力直至提高到有效治療壓力為止，再以每分鐘0.5 cm H2O的速度增加壓力，直至呼吸事件消失。③在呼吸事件消失后，以每分鐘0.5 cm H2O的速度逐漸降低壓力，直至有呼吸事件出現。④重復以上操作3次，將能消除低通氣和呼吸暫停的壓力作為有效治療壓力。治療時間每天6 h以上，每周至少治療5 d，兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標 治療前后均使用SW－SM2000C多導睡眠監測儀監測兩組患者的AHI(呼吸暫停通氣指數)、LSaO2(最低血氧飽和度)、LAT(最長呼吸暫停時間)。靜息狀態下使用臺式血壓計測量兩組治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.4 統計學方法 所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAS相關指標 兩組患者治療前LAT、LSaO2、AHI指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者LAT、AHI水平均有所降低，LSaO2水平均有所提高。治療組治療后的LAT、AHI水平顯著低于對照組，LSaO2水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LAT、LSaO2、AHI水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LAT、LSaO2、AHI水平比較(±s)

LAT/s /%組別 n LSaO2 AHI/(次/h)治療前 治療后對照組 40 70.6 ±20.5 22.5 ±16.4 80.63 ±4.55 91.51 ±1.53治療前 治療后 治療前 治療后36.7 ±3.5 10.7 ±4.1治療組 40 70.8 ±19.9 12.0 ±2.0 79.96 ±5.14 97.18 ±1.8836.6 ±3.3 4.8 ±3.0

2.2 高血壓相關指標 兩組患者治療前的SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，治療組治療后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平變化(±s)

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平變化(±s)

SBP/mm Hg DBP/mm Hg組別 n治療前 治療后對照組 40 167.21 ±8.74 150.32 ±8.49 109.12 ±7.61 98.1治療前 治療后4 ±8.42治療組 40 166.10 ±8.68 137.51 ±7.20 108.06 ±7.58 87.39 ±7.34

3 討論

OSAS的發生主要與上氣道解剖狹窄、呼吸控制功能失調有關。咽氣道是由肌肉組織構成的軟性管道，缺乏骨性結構支持，故具有可塌陷性[2]。在膈肌與其他呼吸肌吸氣時，在收縮運動作用下會使咽氣道內產生負壓而導致咽氣道關閉。上氣道開放則主要由咽擴張肌活動對抗咽腔內負壓來維持[3]。

相關研究指出，OSAS會損害中樞神經系統、腦血管、呼吸系統、心血管系統、內分泌系統等，并且以心血管系統損害表現最為突出[4]。有報道指出，OSAS是引發高血壓的一個重要獨立危險因素，且隨著OSAS病情的加劇，高血壓發病率也會相應提高，這可能與 OSAS破壞睡眠結構，影響血壓晝夜節律有關[5]。

近年來，CPAP在OSAS臨床治療中的應用越來越廣泛，大量臨床實踐也證實了其臨床療效。CPAP治療OSAS的原理為:利用一定的氣體壓力支撐咽腭部軟組織，避免上呼吸道塌陷，讓處于睡眠中的OSAS患者保持上氣道通暢，增加功能殘氣量，改善肺順應性，減少呼吸功消耗，增加肺泡通氣量[6]。CPAP還能增加神經系統、化學感受器對高碳酸血癥、低氧血癥的敏感性，增強上氣道肌肉張力，減輕組織水腫。通過以上作用途徑，CPAP治療可有效改善夜間高碳酸血癥、低氧血癥，減少微覺醒次數，糾正睡眠紊亂[7]。本研究結果顯示，治療組患者治療后的LAT、AHI水平顯著低于對照組，LSaO2水平顯著高于對照組(P＜0.05)。這說明CPAP可有效改善呼吸暫停通氣，提高血氧保護度，縮短呼吸暫停時間，治療OSAS的臨床療效較確切。

據國外一項研究顯示，對伴有高血壓的OSAS患者采用CPAP治療2周后，患者的血壓水平明顯控制，采用一般氧療法的患者，其血壓水平則無明顯變化[8]。另有研究顯示，對高血壓OSAS患者采用CPAP治療6個月后，其舒張壓、收縮壓水平均顯著降低。本研究結果顯示，治療組治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。這一結果與前述文獻報道相符，說明CPAP具有良好的血壓控制效果，這主要是因為CPAP可降低胸腔內負壓，減少回心血量，降低右室前負荷，減少心輸出量，從而使收縮壓降低。

綜上所述，在OSAS合并難治性高血壓的臨床治療中，輔助應用CPAP可有效增強患者夜間氣體交換功能，改善睡眠呼吸障礙、低氧血癥，同時有效控制血壓，臨床療效顯著，具有重要的臨床應用價值。

[1]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣臨床應用專家共識(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(1):13 －18.

[2]高維杰，王彥，孫玫，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療的依從性調查和護理干預[J].護士進修雜志，2010，25(24):2231 －2233.

[3]魏翠英，王慧玲，李靜，等.持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者24 h動態血糖的影響[J].中華醫學雜志，2009，89(38):2686 －2689.

[4]林其昌，鄧朝勝，丁海波，等.經鼻面罩持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(9):687 －690.

[5]李勤，張希龍.持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的現狀和展望[J].內科理論與實踐，2009，4(5):389－393.

[6]王海魚，陳愛華，賀獻芝，等.頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15(29):3329－3331.

[7]高維杰，王彥，孫玫，等.持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的依從性調查[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34(1):68 －69.

[8]徐小華，韓志強，田明慶，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療前后血壓與血管緊張素水平的研究[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38(5):595 －597.