降鈣素原和C反應蛋白在感染性疾病診斷中的臨床價值

鄭新山

(漯河市召陵區人民醫院 檢驗科 河南 漯河 462000)

臨床上細菌感染性疾病較常見，其臨床表現缺乏特異性，早期臨床癥狀往往不典型，進展快，且嚴重細菌感染、膿毒血癥及隨后發生的多器官功能衰竭是導致患者死亡的主要原因。由于目前缺乏一種快速、可靠的實驗室診斷與鑒別的方法。因此，常影響到對感染的診斷與治療，造成抗生素的濫用及給患者造成較重的經濟、精神負擔。所以，早期診斷細菌感染，判斷感染的嚴重程度并檢測臨床治療效果對提高患者的生存率有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是新近發現的一種新的細菌感染診斷與鑒別診斷的指標，是降鈣素的前體，含有116種氨基酸，健康人血清中水平極低。但當存在細菌感染時，PCT水平即明顯升高，其升高程度與細菌感染程度密切相關，具有更高的敏感性與特異性。而C 反應蛋白(C－reactionprotein，CRP)是一種急性時相蛋白，是感染的敏感性指標，是炎癥反應的重要標志物。為此，本研究分別對住院感染患者進行了血清PCT 和CRP 的檢測，旨在探討血清PCT 和CRP 在細菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2013年10月漯河市召陵區人民醫院收治的感染患者100 例，年齡21 ～82 歲，其中男58例，女42 例。根據臨床表現、實驗室血清學檢測和病原學檢查做出診斷。細菌感染組61 例，其中細菌性肺炎32 例、敗血癥4例、感染性休克3 例、細菌性腦膜炎11 例、細菌性腹膜炎3 例、化膿性闌尾炎8 例。非細菌感染組39 例，其中麻疹6 例、病毒性心肌炎8 例、病毒性上呼吸道感染21 例、帶狀皰疹4 例。另選同期健康體檢人員30 例為健康對照組。

1.2 檢測方法 所有患者均于明確診斷后用藥前早晨抽取空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，PCT 的測定采用羅氏cobase601 儀器(電化學發光法)進行檢測，所用試劑由德國羅氏公司提供。CPR 采用美國貝克曼AU480 全自動生化分析儀做膠乳增強免疫比濁法檢測，試劑盒為上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0 軟件進行數據分析，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與非細菌感染組和健康對照組相比，細菌感染組血清PCT和CRP 濃度顯著升高，差異有統計學意義(P ＜0.05);非細菌感染組與健康對照組比較，血清PCT 和CRP 濃度輕度升高，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 各組PCT 和CPR 檢測結果比較(±s)

表1 各組PCT 和CPR 檢測結果比較(±s)

組別 n PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)61 6.00 ±1.90 80.20 ±6.50非細菌感染組 39 0.08 ±0.03 6.51 ±1.18健康對照組細菌感染組30 0.06 ±0.03 5.65 ±1.50

3 討論

感染性疾病可導致嚴重感染、膿毒血癥、休克、多器官功能衰竭［4］。目前，臨床上用于感染診斷的指標(如WBC 及CRP等)均存在檢查時間過長或特異性與敏感性不高等情況［4］。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前體，是由116 個氨基酸組成的糖蛋白，在生理情況下PCT 主要由甲狀腺外組織產生，健康人極少，＜0.1 ng/ml。PCT 是與細菌毒素和炎癥介質進行應答反應時所產生的物質［1］。在嚴重細菌感染的早期，2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后到達頂峰，在48 h 內保持較高水平。PCT 升高主要與內毒素誘導有關，血清PCT 不僅可早期鑒別細菌和非細菌感染，且與細菌感染的程度有關，可作為重癥細菌感染性疾病進展的標志物，而其他的感染標志物多缺乏這一特征［2］。當發生細菌感染時，人血清中PCT 水平明顯升高，而在病毒感染及其他無菌性炎癥反應中仍呈現低水平狀態或僅輕度升高，且感染控制后PCT 水平迅速下降，可用于快速評估疾病的嚴重程度，判斷預后。血清PCT 的動態變化還可作為選用抗生素的一項依據，從而避免抗生素濫用，減少細菌耐藥的產生。

CRP 是由肝臟細胞在IL－6 的作用下產生的能與肺炎鏈球菌C－多糖發生反應的一種非特異性急性時相蛋白，是細菌感染和嚴重組織損傷的一項診斷指標。正常人血清中含量甚微，一般小于10 mg/L。CRP 是一種廣泛用于診斷全身急性和慢性炎癥的生物標志物。CRP 峰值高低與組織損傷的破壞程度有關，僅在感染的急性期與感染有較好的相關性。CRP 對細菌感染、組織損傷及壞死都能迅速產生反應，在臨床上可作為細菌感染、組織損傷程度、評價治療效果的敏感指標，并常用于臨床感染因素的陰性排除。在疾病恢復期，CRP 水平會急劇下降，且其反應水平能顯著反映患者的感染程度。

國外研究報道，對感染性疾病患者同時檢測血CRP 和PCT水平，發現PCT 的升高早于CRP 的上升。另有研究顯示，發生局部感染時，PCT 一般不升高，而CRP 會升高，在無全身感染表現時CRP 可能是一個重要的觀察指標，在有全身感染時PCT可能是一個較好的指標［3］。本文研究表明，非細菌感染組與健康對照組比較，血清PCT 和CRP 水平輕度升高，差異無統計學意義(P ＞0.05)，而細菌感染組血清PCT 和CRP 水平顯著升高，較非細菌感染組差異有統計學意義(P ＜0.05)。因此，血清PCT 和CRP 聯合檢測可作為細菌感染性疾病早期鑒別診斷的指標。另外，同時測定與動態觀察PCT 和CRP 水平更有助于細菌感染性疾病的診斷和治療。

［1］汪明明，崔速楠，張景遙，等.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷意義［J］.中國抗感染化療雜志，2002，(4):215－217.

［2］葉楓，鐘南山.降鈣素原:指導重癥細菌感染診療的可靠指標［J］.中國結核和呼吸雜志，2012，35(11):873－876.

［3］單海燕，張偉利，儲淞雯.測定全身嚴重感染的一個新指標降鈣素原［J］上海醫學，2001，4(11):699－701.

［4］丘自挺，余雪濤，霍開秀，等.動態監測降鈣素原在嚴重膿毒血癥患者中的意義［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(12):1696－1697.