經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出的療效觀察

李友濤

(河南科技大學第二附屬醫院 河南鄭州 471000)

經皮椎間孔鏡微創技術是20世紀90年代逐步發展并完善的先進技術，主要用于治療腰椎間盤突出癥。該技術在美國、德國、韓國等得到廣泛應用，每年完成上萬例腰椎間盤突出癥的治療。隨著微創技術、顯微外科技術飛速提升，經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出被臨床廣泛推廣應用，并取得了滿意的治療效果[1]。本研究隨機選取100例腰椎間盤突出患者進行對照研究，以深化對椎間盤鏡技術的認識，提高對腰椎間盤突出患者的治療水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第二附屬醫院2012年9月至2014年9月收治的100例腰椎間盤突出患者，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組中男性28例，女性22例;年齡為23～75歲，平均(51.5±6.3)歲;椎間突出類型:L4～L5患者23例，L5～S1患者27例。對照組中男性27例，女性23例;年齡為22～76歲，平均(51.6±6.2)歲;椎間突出類型:L4～L5患者24例，L5～S1患者26例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受椎間盤鏡手術治療。研究組接受經皮椎間孔鏡微創技術治療，給予患者局部麻醉，經C臂X線機輔助找到患者皮膚進針位置并行穿刺操作。行疼痛誘發試驗，應用穿刺針向椎間盤注入適量碘海醇造影劑、亞甲藍注射液，開展疼痛復制試驗、椎間盤造影。上述操作完畢后，取出穿刺針，經椎間盤擴大工作通道，將經皮椎間孔鏡安置其中，展開內鏡觀察工作。應用相應的髓核鉗、髓核剪對藍染變性髓核進行去除操作，取出外套管，無菌條件下縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效及手術情況。療效判定標準:顯效，即患者經治療后，臨床體征、癥狀顯著改善，經MRI檢測未發現壓迫神經根;有效，即患者經治療后，臨床體征、癥狀有所好轉，經MRI檢測發現輕微壓迫神經根;無效，即患者經治療后，臨床體征、癥狀無變化或惡化，經MRI檢測發現壓迫神經根[2]。手術情況:手術時間、術中出血量、住院時間以及術后VAS評分等。手術并發癥:定位錯誤、神經根損傷、硬膜損傷及腦脊液漏、椎間隙感染等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.00軟件進行數據處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，術后VAS評分較對照組低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml住院時間/d術后VAS評分/分50 58.3 ±11.6 21.3 ±3.3 5.6 ±1.3 1.9 ±0.4對照組 50 71.5 ±14.1 36.7 ±5.8 8.7 ±2.1 5.1 ±1.0 t研究組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 8.79 14.62 11.17 12.32 P

2.2 臨床療效 研究組總有效率為92.0%，明顯高于對照組68.0%，差異有統計學意義(χ2=6.58，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

2.3 手術并發癥 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術并發癥比較(n，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，在機體免疫反應、機械壓迫及化學性刺激等作用下，腰椎間盤突出癥患者會出現腰腿疼痛等癥狀，嚴重威脅患者身體健康[3]。腰椎間盤突出癥治療過程中，由于其受多種因素影響，發病機制相對復雜，且腰椎間盤突出癥為身體特殊部位，常規治療無法獲得滿意的臨床效果。經皮椎間孔鏡微創技術經患者機體腰部后返肌肉工作通道，一方面不會破壞腰椎骨質、韌帶的穩定性，另一方面術中出血量小、術野清晰，有利于觀察及判斷髓核、神經根等部位，結合雙極射頻，有效降低出血量[5]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間及術后VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)。臨床常規微創技術治療原理主要是通過對髓核進行減壓處理，回縮腰椎間盤突出物，但是往往在髓核脫出治療問題上獲得的效果不盡如人意[4]。經皮椎間孔鏡微創技術能夠適用于椎間空外側型、椎間孔型椎間盤突出癥，無需給予患者全身靜脈麻醉、切除椎板處理，達到實質意義上的微創治療理念。綜上所述，經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出療效顯著，能夠有效改善患者體征、癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]章慶峻，施政.經皮THESSYS椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(19):56 －58.

[2]馬亮，賀業騰，于明光，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥35例的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(9):708 －710.

[3]李長青，周躍，王建.經皮椎間孔鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(3):193 －197.

[4]姚遠林，何云武，姚小剛，等.椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥90例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(25):41－42.

[5]吳小程，周躍，李長青.經皮穿刺椎間孔鏡與顯微內窺鏡治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].第三軍醫大學學報，2009，31(9):843 －846.