三孔法腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝疝的效果比較

陳付偉 雷素斌

(登封市中醫院普外科 河南登封 452470)

小兒疝多是一種先天性疾病，是臨床常見病、多發病[1－2]。胚胎時期腹股溝處出現“腹膜鞘狀突”，起到幫助子宮圓韌帶固定或睪丸降入陰囊;當幼兒出生時，若該部位鞘狀突不能完全關閉，則會引起腹腔內小腸、卵巢、網膜或輸卵管等進入該鞘狀突，發生疝。其臨床發生率在1% ～4%，且多發于男性。本文選取登封市中醫院普外科收治的204例小兒疝患者，分別采用腹腔鏡及傳統開放手術治療，比較兩種術式的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年8月登封市中醫院普外科收治的204例小兒腹股溝疝患者，根據手術方式分為腹腔鏡組(108例)和傳統手術組(96例)。腹腔鏡組中男93例，女15例;平均年齡(3.8±1.1)歲;右側57例，左側48例，雙側3例。傳統手術組中男89例，女7例;平均年齡(3.9±1.3)歲;右側52例，左側40例，雙側4例。兩組均非嵌頓疝，在性別、年齡、疝囊及內環口大小等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組均采用喉罩或插管全麻，取仰臥位，臍下緣行5 mm皮膚切口，徒手提起切口兩側的腹壁，置入5 mm穿刺套管，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為8～10 mm Hg，先在腹腔鏡下觀察患側腹股溝區，了解疝環大小、輸精管及精索血管情況，再觀察對側有無隱性疝，直視下分別行臍水平腹直肌外緣左側3 mm及右側5 mm皮膚切口，分別置入相應穿刺套管，用3－0無創縫合線保留約10 cm線長，經5 mm套管進入腹腔，行內環口荷包縫合，完全在腹腔內打結，解除氣腹，對合腹壁切口并無菌膠布粘貼固定，包扎結束手術。傳統手術組采用氯胺酮全麻，取平臥位，于患側腹股溝區沿皮紋行長約2 cm切口，逐層切開皮下組織，顯露精索，找出疝囊，并將疝囊解剖游離至疝頸部，臨床以見到腹膜外脂肪為標志，縫扎疝頸，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中及術后情況，如切口大小、手術時間、術中出血量、術后自主活動時間、復發率、住院時間及陰囊積液、精索腫脹、隱性疝發生情況。術后電話或門診隨訪3個月～1 a。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 腹腔鏡組患兒切口總長度、手術時間、術中出血量、術后自主活動時間及住院時間明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術中情況比較(±s)

表1 兩組患兒術中情況比較(±s)

組別 術中出血量/ml切口大小/mm手術時間/min術后自主活動/h住院時間/d 5.4 ±2.4 14.1 ±1.2 21.2 ±6.5 6.2 ±1.9 3.1 ±1.2傳統手術(n=96) 10.8 ±3.620.5 ±5.1 24.3 ±6.7 10.4 ±4.7 5.6 ±1.8 t腹腔鏡組(n=108)＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 3.22 12.55 3.97 8.57 11.85 P

2.2 術后情況 腹腔鏡組復發率、并發癥及隱性疝發生率明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后情況比較[n(%)]

3 討論

小兒疝對患兒消化系統的影響十分顯著，臨床表現為腹部墜漲、腹痛、便秘、吸收能力較差、體質下降。此外，因腹股溝與生殖系統相鄰，由疝造成的壓迫會對生殖系統的正常發育造成不良影響;小兒疝還會引發炎性腫脹，導致疝回納困難，最終引起腹部劇烈疼痛、腸梗阻等嚴重并發癥，若不能對其及時給予治療，將會對患兒的生命健康造成嚴重威脅。該病在幼兒出生后數天、數月及數年后均可發生，當小兒劇烈運動、哭鬧時會在其腹股溝處發現腫物，平躺或用手按壓時會消失。小兒疝治療應及時，一旦發現要立即進行治療，因此家長要加強對幼兒的觀察，若發現其存在反復無故哭鬧時，要注意是否有疝發生。大部分小兒疝都不能自行痊愈，容易導致嵌頓疝與絞窄疝的發生，加重治療難度，甚至危及患兒的生命健康。

本文腹腔鏡手術均采用三孔法，完全腹腔鏡下將疝囊頸部荷包縫合打結，不需在腹股溝區切口，不用打開腹股溝管，解剖精索，剝離疝囊，大大縮短了手術時間[3]。腹腔鏡有放大功能，能清晰地辨認輸精管及精索血管，術中能精確縫合，很難對疝囊周圍組織造成損傷，明顯降低術后復發率，術中幾乎不出血[4－5]。切口均位于臍水平，離腹股溝區較遠，術后不會尿濕切口敷料，減少感染發生，術后不會出現精索粘連，陰囊腫脹也很少發生。同時，腹腔鏡切口較小，且分散、隱蔽，術后疼痛輕微，患兒自主活動時間早，完全愈合后幾乎看不出切口，更加美觀，符合患兒家長的要求。若患兒為雙側疝或術中發現對側隱性疝，腹腔鏡可在不增加切口情況下輕而易舉地同時進行治療。本研究中腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后陰囊腫脹及精索血腫發生率等方面明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05);腹腔鏡組的切口大小及術后自主活動時間明顯短于傳統手術組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與文獻報道[6]一致。

綜上所述，與傳統手術相比，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有手術時間短、出血少、復發率低、術后并發癥少等優點，是一種較好的手術方式，值得臨床推廣。

[1]于鵬，張瑩.微型腹腔鏡與傳統手術在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察[J].中外醫療，2011，9(3):18 －19.

[2]吳東波，黃順榮.小兒腹腔鏡腹股溝疝手術的手術方式和并發癥[J].中國內鏡雜志，2010，16(11):1160 －1163.

[3]陳雪霞.心理干預對腹股溝斜疝手術患兒家長情緒的影響分析[J].河南醫學研究，2015，(1):154.

[4]雷澤華，高峰畏，包平倩，等.腹腔內疝囊充填關閉術治療小兒斜疝[J].中華小兒外科雜志，2014，35(5):358 －361.

[5]郭偉，王佾，李鐵軍，等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝[J].中華小兒外科雜志，2013，34(3):233 －234.

[6]高磊，胡揚喜，劉寒松，等.硬膜外穿刺針在單切口雙通道腹腔鏡治療小兒斜疝中的臨床應用[J].河南外科學雜志，2014，20(2):12－13.