不同剖宮產術式在再次剖宮產中的應用效果對比

劉穎

(新鄉市第一人民醫院產科 河南新鄉 453000)

近年來，據有關調查發現，行剖宮產手術的孕產婦數量呈逐年增長趨勢。目前，剖宮產手術對母嬰結局的影響已得到了廣大婦產科醫師的廣泛關注。伴隨醫療技術的不斷發展，剖宮產術式日益成熟，而不同手術方式對孕產婦再次剖宮產的影響一直頗受爭議，目前已成為了婦產科醫師研究的重要課題[1]。為了深入探究不同剖宮產術式在再次剖宮產中的應用效果，本文主要對新鄉市第一人民醫院收治的68例再次妊娠產婦進行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新鄉市第一人民醫院2012年5月至2014年9月收治的68例再次妊娠產婦，應用完全隨機數字表法將其隨機分成對照組和觀察組，各34例。對照組產婦年齡為26～41歲，平均(30.15±2.15)歲;距上次剖宮產術時間 1.5 ～12 a，平均(6.56 ±1.02)a。觀察組產婦年齡為26～42歲，平均(31.16±2.13)歲;距上次剖宮產術時間2 ～11 a，平均(7.12 ±1.24)a。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①再次剖宮產者;②術前便、血、尿常規等檢查均正常;③臨床資料齊全，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①嚴重呼吸、神經、循環系統功能紊亂者;②伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓及其他臟器慢性疾病者;③精神障礙及意識障礙者。

1.4 手術方法 兩組產婦剖宮術均行連續硬膜外麻醉，以舊瘢痕切口為依據，先行皮膚舊瘢痕切除。觀察組產婦采用新式剖宮產術式，以瘢痕為依據，行皮膚、筋膜橫向切開處理，并對脂肪層、腹直肌及腹膜作鈍性分離處理，誘導子宮充分暴露;以子宮下段漿肌層為基點，沿著其前次橫向切口上方予以橫向切開處理，長2～3 cm，并撕開子宮，長10～12 cm;待娩出胎兒后，應用吸收線行子宮切口連續縫合，再對皮膚及皮下組織作連續縫合處理，關閉腹腔。對照組產婦應用傳統子宮下段剖宮產術式，沿著瘢痕行皮膚及皮下組織縱向切開處理，長約15 cm，并將筋膜腹膜剪開，行子宮切開;娩出胎兒后，應用吸收線對子宮切口作連續縫合處理，并縫合腹膜筋膜、皮膚及皮下組織，關閉腹腔。

1.5 觀察指標 ①術后基本情況:主要評估指標包括術中出血量、手術時間、開腹時間及開腹出血量。②腹腔粘連發生情況:參照《婦產科學》[2]中的有關診斷標準，評估腹腔粘連發生狀況，主要劃分為4個級別。Ⅰ級:無明顯粘連;Ⅱ級:呈輕度粘連，腹壁與腹膜、部分網膜與腹膜、子宮與部分網膜及腹膜間出現粘連;Ⅲ級:呈中度粘連，膀胱與子宮呈現粘連，范圍不具廣泛性，且子宮體與腹膜呈廣泛性粘連;Ⅳ級:呈重度粘連，子宮與膀胱、子宮體與腹膜均呈廣泛性粘連，且子宮與腸管伴有粘連現象。③術后情況:主要包括起床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及術后感染發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中基本情況 與對照組比較，觀察組手術時間、開腹時間較長(P＜0.05)，術中出血量及開腹出血量明顯增多(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中基本情況比較(±s)

表1 兩組術中基本情況比較(±s)

組別 開腹時間/min術中出血量/ml觀察組(n=34)11.02 ±3.2382.12 ±15.22 51.04 ±5.47 315.01 ±3手術時間/min開腹出血量/ml 0.94對照組(n=34) 4.01 ±2.6745.61 ±10.91 36.03 ±3.97 265.01 ±29.87 t 3.264 6.074 4.254 5.254 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 腹腔粘連發生情況 觀察組術后粘連發生率為41.07%，明顯高于對照組(14.70%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦腹腔粘連發生情況比較[n(%)]

2.3 術后基本情況 與對照組相比，觀察組起床時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短(P＜0.05)，術后感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后基本情況比較(±s)

表3 兩組術后基本情況比較(±s)

組別 起床活動時間/h /%觀察組(n=34)肛門排氣時間/h住院時間/d術后感染發生率24.13 ±4.11 20.42 ±1.51 5.61 ±1.30 5.88對照組(n=34) 47.54 ±6.84 41.34 ±6.42 8.11 ±1.45 8.82 t 6.564 6.042 3.126 0.568 P＜0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05

3 討論

在臨床上，剖宮產術主要是指妊娠28周后經腹行子宮切開，將胎兒及其附屬物取出，屬于產科領域中常見手術，在挽救產婦及圍產兒生命中具有十分重要的應用意義[2]。但有研究表明，剖宮產術作為一項開腹手術，易對產婦身體造成一定的損害，伴有近期及遠期并發癥，極容易影響預后[3]。

目前，伴隨近代醫學的不斷發展，剖宮產術安全性得到了極大的提高，新式剖宮產術作為一項新型術式，具有損傷小、手術時間短、出血少、疼痛輕、住院時間短、恢復快、切口美觀等優勢，可彌補傳統子宮下段剖宮產術的缺陷。但相較于經陰道分娩而言，剖宮產術仍伴有出血多、留有瘢痕、不利于再次分娩及妊娠等缺點[4]。現階段，據有關調查表明，隨著剖宮產率的逐漸上升，再次剖宮產術實施率亦呈升高趨勢[5]。有報道表明，剖宮產后再次妊娠者再次剖宮產率達71%左右[6]。一般而言，在行再次剖宮產時，考慮到原手術仍留有瘢痕，易形成盆腹腔粘連，導致手術操作難度相對較大，且術后并發癥多，故手術存在一定的風險[7]。本文研究結果提示，與對照組相比，觀察組再次行剖宮產術時手術時間、開腹時間較長，術中出血量及開腹出血量明顯增多，差異有統計學意義(P＜0.05)。這充分證實新式剖宮產術再剖宮產效果與傳統子宮下段剖宮產術相比還存在一定差距，這與新式剖宮產術形成的腹膜異物反應及缺血、缺氧、腹膜機械性損傷、粘連形成等因素相關。具體而言，新式剖宮產術中行子宮膀胱腹膜返折或不縫合前壁腹膜時，暴露組織粗糙面易促使產后子宮大網膜與前壁形成粘連[8－10]。此外，由于新式剖宮產開腹方法主要為鈍性分離，故創面機械性損傷往往較刀切面大，再加上分離腹直肌時伴有不同程度的肌纖維損傷，易引起腹直肌出血。而腹直肌間剝離面相對較大，腹膜切口呈游離狀態，撕拉切口呈現參差不齊狀，胎兒取出困難，極其容易切斷兩側腹直肌，故而易形成腹壁、盆腔粘連等情況[11－12]。

在臨床上，考慮到剖宮產術易出現諸多后續問題，故須對產婦行系統性健康指導，強化自然分娩宣講，盡可能地降低剖宮產率。對伴有剖宮產手術指征者而言，須合理選擇手術方式，已明確需行剖宮手術者應盡可能地放棄新式剖宮術，選取傳統子宮下段剖宮產術[13－15]。此外，需不斷改良傳統子宮下段剖宮產術，盡可能地降低手術風險，做好產婦愈后工作。

綜上所述，不同剖宮產術式及技巧對再次剖宮產效果具有十分重要的影響，臨床須引起足夠重視。

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