“二胎政策”下剖宮產婦女再次妊娠意愿及再次適宜分娩方式探討

李艷紅

(平頂山市婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467000)

“二胎政策”作為與“計劃生育政策”對應的生育政策，給符合“二胎”條件的家庭帶來了福音。受現代思想觀念、生活方式等因素影響［1］，加上前次分娩痛苦給產婦造成心理陰影，且再次妊娠存在一定的風險，很多家庭并不是很愿意生二胎。另外，對于再次妊娠產婦來說，選擇一種安全有效的分娩方式改善分娩結局、降低分娩并發癥成為當下研究的重點［2］?；诖耍狙芯肯韧ㄟ^問卷調查了解有生育史婦女的再次妊娠意愿，同時觀察同期住院剖宮產后再次妊娠婦女的分娩方式及妊娠結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取平頂山市婦幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前檢查的500 例婦女，年齡18 ～42 歲，平均(26.2 ±2.4)歲;有生育史200 例(剖宮產135 例，陰道分娩65 例)，未生育300 例。另外選取同期在平頂山市婦幼保健院住院待產的240 例再次妊娠孕婦，前次分娩方式均為剖宮產，年齡22 ～40 歲，平均(27.5 ±2.5)歲;孕周35 ～42 周，平均(39.0 ±1.3)周;孕次平均(2.5 ±0.5)次，距離前次剖宮產時間平均(4.5 ±1.0)a。

1.2 調查方法 對平頂山市婦幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前檢查、有生育史的200 例婦女進行問卷調查，了解婦女準備再次受孕的原因，包括“二胎政策”及其他原因。同時，觀察和記錄同期住院待產再次妊娠(前次分娩方式均為剖宮產)孕婦分娩方式(陰道分娩或剖宮產)及妊娠結局(產后2 h 出血量、新生兒Apgar 評分、新生兒體質量、新生兒窒息等并發癥發生情況等)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件分析上述數據，定性資料以率表示，定量資料以均數±標準差(±s)表示，分別行χ2檢驗、t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷結果 200 例有生育史婦女中，因“二胎政策”產生再次妊娠意愿者145 例(72.5%)，其他原因55 例(27.5%)。

2.2 再次妊娠分娩方式 240 例產婦中陰道試產160例(80.0%)，其中成功152 例，試產成功率為95.0%(152/160);剖宮產88 例(44.0%，其中因陰道試產失敗轉為剖宮產8 例:繼發性宮縮乏力5 例，胎兒窘迫、子宮破裂、自行放棄試產各1 例)。陰道分娩組產后2 h出血量較剖宮產組少，新生兒Apgar 評分較高，體質量較重，住院時間較短，差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組分娩相關指標比較(±s)

表1 兩組分娩相關指標比較(±s)

組別 產后2 h出血量/ml新生兒Apgar評分/分新生兒體質量/g住院時間/d陰道分娩組(n=152)258.6 ±212.4 9.6 ±0.3 3 272.1 ±476.5 2.0 ±1.5剖宮產組(n=88) 400.2 ±318.7 9.5 ±0.3 3 540.3 ±498.6 8.5 ±2.5 t 4.12 2.49 4.13 25.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 妊娠結局 陰道分娩組產后發熱率明顯低于剖宮產組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組新生兒窒息、產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩種分娩方式妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

近年來，“二胎政策”被提出且逐漸試行，但該政策不能簡單理解成可以生二胎，不同民族、地區等具體實施不同，為部分滿足條件、有生二胎意愿的夫婦提供便利。但相關調查顯示，受現代觀念、家庭經濟條件、工作等影響，較多夫婦不愿意生二胎。風笑天［3］通過多層面、多方位調查分析，發現“雙獨夫婦”意愿生育1個孩子的占60% 以上，意愿生二胎比例占30% ～40%。同時研究指出，“雙獨夫婦”二胎生育意愿與同齡其他類型已婚夫婦比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。本研究通過對平頂山市婦幼保健院行孕前檢查的200 例有生育史的婦女進行調查發現，因“二胎政策”有生二胎意愿的占72.5%，體現了“二胎政策”在婦女再次妊娠中的重要影響，但這并不能反映我國二胎生育現狀。

“二胎政策”推動下剖宮產再次妊娠率有所提高，隨之而來的是對再次妊娠分娩方式提出要求:保護母嬰安全，提高生育質量。傳統觀念認為“一次剖宮產，次次剖宮產”，即既往剖宮產后再次妊娠時，仍然選擇剖宮產，這種觀念片面且不科學［4］。美國婦產科學會報告稱，20世紀90年代剖宮產后再次妊娠產婦陰道分娩率達到28%，但2007年卻下降到8.5%。目前關于剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇仍存在較大的爭議，且爭議焦點主要為瘢痕子宮能否承受分娩過程中宮縮乏力等影響，是否會引發子宮破裂等嚴重并發癥，威脅母嬰安全［5］。丁新等［6］認為，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇需嚴格掌握陰道試產或剖宮產指征，同時通過比較兩組(陰道分娩組和剖宮產組)妊娠結局(產后2 h 出血量、產后發熱發生率、新生兒體重等指標)發現，陰道分娩與剖宮產在新生兒窒息發生率上差異無統計學意義(P ＞0.05)，但與后者相比，前者產后發熱率更低，住院時間更短，故認為掌握陰道試產指征、嚴密監控產婦生命體征下進行陰道分娩是可行的，可降低剖宮產率。由本研究表1可知，陰道分娩組產后2 h 出血量明顯比剖宮產組小，新生兒體質量明顯更重，住院時間明顯更短(P ＜0.05)，提示陰道分娩相比剖宮產更安全，能明顯縮短住院時間。由表2可知，再次妊娠后行陰道分娩不會明顯增加新生兒窒息、產后出血發生率，但能明顯降低產后發熱發生率，提示陰道分娩安全可行。為了提高剖宮產術后再次妊娠陰道分娩率，降低剖宮產率，需嚴格掌握各自指征。陰道試產指征:①前次剖宮產為子宮下段切口，術后切口愈合良好，未發生感染等并發癥;②距離前次剖宮產時間2 a 以上;③前次剖宮產指征消失，且未出現新的剖宮產指征;④無明顯頭盆不稱，孕婦自愿接受陰道試產。剖宮產指征:①前次剖宮產指征仍然存在或出現新的剖宮產指征;②子宮破裂先兆、不符合陰道試產要求者［7］。

綜上所述，“二胎政策”在一定程度上推動婦女產生二次妊娠的意愿。另外，對于剖宮產術后再次妊娠產婦來說，嚴格掌握陰道試產指征下建議選擇陰道分娩，以降低剖宮產率，同時需嚴密監護產婦，及時處理異常情況，提高陰道分娩成功率。

［1］張亮.城市居民的二胎生育意愿及影響因素［J］.湖南師范大學社會科學學報，2011，40(5):92－96.

［2］沈孟榮，孫麗.584 例剖宮產后再次妊娠分娩孕婦的產科處理方式探討［J］.河北醫學，2012，18(2):155－158.

［3］風笑天.生育二胎:“雙獨夫婦”的意愿及相關因素分析［J］.社會科學，2010，5(5):58－66.

［4］葉秀蘭.剖宮產術后再次妊娠分娩的相關因素分析［J］.河北醫學，2011，17(10):1311－1314.

［5］張屹東，陳丹妮，陳向宇，等.有前次剖宮產史產婦再次分娩方式的探討［J］.山東醫藥，2011，51(21):112.

［6］丁新，阿達來提·艾麥尼樂孜，金燕，等.新疆維吾爾族產婦剖宮產術后再次妊娠的適宜分娩方式探討［J］.中華婦產科雜志，2014，49(10):736－740.

［7］成健.剖宮產術后再次分娩122 例分娩方式分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(27):4197－4198.