腹腔鏡治療宮外孕臨床效果分析

付麗俠

(成都市婦女兒童中心醫院婦保中心 四川成都 610000)

目前，宮外孕是育齡女性發生率較高的一種急腹癥，若不能及時得到有效的處理，極有可能威脅到患者的生命安全。傳統開腹手術具有創傷大、出血量大、術后瘢痕明顯等弊端，療效不甚令人滿意[1]。因此，尋找宮外孕的有效治療方案，是臨床亟需解決的一個問題。近年來，微創理念日漸深入婦科領域，腹腔鏡手術在婦科的應用也日益廣泛。本文對宮外孕患者分別給予腹腔鏡和傳統開腹手術治療，對比分析腹腔鏡手術的治療效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月成都市婦女兒童中心醫院收治的120例宮外孕患者，年齡為22～37歲，平均(26.3±0.4)歲;64 例經產婦，56例初產婦;45例輸卵管壺腹部妊娠，34例峽部妊娠，20例傘部妊娠，11例間質部妊娠。根據入院時的登記順序，將所有患者隨機分為治療組與對照組，各60例。兩組在年齡、產次、妊娠位置等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統開腹手術治療:對患者行全身麻醉，逐層切開腹壁，將體內積血清除干凈;使其輸卵管暴露在外，將妊娠物取出，及時止血，對腹腔進行沖洗，關閉腹腔。治療組行腹腔鏡手術治療:氣管插管行全身麻醉，取臀高頭低體位;采用3套管穿刺口，于臍孔下建立CO2氣腹，腹壓控制在1.6 kPa左右，從穿刺部位置入10 mm Trocar;將腹腔鏡置入腹腔，探查患者腹腔情況;于下腹兩側分別做第2、3個穿刺孔，置入5 mm Trocar，以此為手術操作部位;根據患者的實際，選擇最佳的手術方式，或行輸卵管切除術，沿著輸卵管系膜電凝電切，或行輸卵管開窗術，用抓鉗取出輸卵管內妊娠物，采取措施止血，取生理鹽水將腹腔沖洗干凈，將血塊吸凈，給予抗生素抗感染，最后關閉腹腔，并逐層縫合。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、下床活動時間及住院時間等指標進行觀察并記錄，觀察患者術后輸卵管的通暢情況，評價其療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 手術指標 治療組的手術時間、術中出血量、住院時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術指標及住院時間對比(±s)

表1 兩組的手術指標及住院時間對比(±s)

組別 n 手術時間/min住院時間/h治療組 60 40.32 ±3.11 65.37 ±5.41 11.22 ±4.25 32.33 ±3術中出血量/ml肛門排氣時間/h.74對照組 60 60.37 ±5.81 123.24 ±15.23 30.21 ±5.22 41.04 ±8.87 t 11.478 17.073 8.428 3.922 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 術后輸卵管通暢情況 治療組56例保留輸卵管，其中53例輸卵管暢通，3例不暢通，均是輸卵管峽部妊娠者;對照組55例保留輸卵管，其中50例輸卵管暢通，5例不暢通，均為峽部妊娠者。兩組輸卵管暢通情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

宮外孕又叫異位妊娠，近年來發病率不斷升高，對患者生命安全構成了巨大威脅。因此，采取何種手術方式才能最大限度地提高宮外孕的治療質量，逐漸成為臨床工作人員面臨的一個問題[3]。

近年來，腹腔鏡手術作為一種微創手術，由于具有創傷小、出血量小等優勢，在臨床中的應用日益廣泛。腹腔鏡手術能夠提高保留輸卵管的概率，進一步保證患者的再生育需求。同時，由于手術對患者創傷較小，術后留瘢痕的概率較小，滿足了廣大女性對美的要求。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術的術野更開闊、清晰，醫師可探查到盆腔內情況，有利于卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤及微小病灶的發現，并在術中一并剔除，大大降低了術后創傷及并發癥風險。另外，腹腔鏡手術可有效保留輸卵管的完整性，電凝創面可有效抑制纖維素的滲出，對減少術后盆腔粘連、防止輸卵管堵塞具有積極作用。

本研究對治療組實施腹腔鏡手術，對照組實施傳統開腹手術治療。治療組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間等手術指標均顯著優于對照組。這說明，對宮外孕患者進行腹腔鏡手術治療，所需手術時間較短，大大減少了術中出血量。同時，由于手術創傷小、術中嚴格執行無菌操作，患者術后恢復快，縮短了住院時間，這在很大程度上減輕了患者的經濟負擔。有文獻指出，對宮外孕患者采取腹腔鏡手術治療，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者術后早日康復，效果顯著[4]。本次結果與文獻觀點基本一致，進一步證實了文獻觀點的可信度。當然，術中出血量的減少不但與手術本身創傷較小有關，還與護士有效的配合有關。

兩組大多數患者均保留了輸卵管，且術后暢通情況基本相似。這說明在保留輸卵管及保證其暢通性方面，腹腔鏡手術可取得和開腹手術相同的療效。由此可見，對于宮外孕患者，腹腔鏡手術可取得顯著療效，且能最大程度地為患者保留生育功能，安全性較高，是目前治療宮外孕的一種有效方案。

盡管腹腔鏡手術具有較多的優勢，但也有許多應注意的事項:腹腔鏡手術對技術的要求較高，需手術設備齊全;操作醫師必須具有豐富的臨床經驗;護士配合熟練等。在整個操作過程中，操作者還應做到動作輕柔，避免損傷腹部血管而導致出血;術中還應盡量避免對臟器造成損傷[5]。因此，對于腹腔內大出血者或陳舊性異位妊娠盆腔粘連者，不適宜行腹腔鏡手術，還應選擇傳統剖腹手術。綜合來看，雖然腹腔鏡手術仍有許多地方不夠完善，但對于大部分宮外孕患者而言，仍可取得較顯著的效果，具有重要的臨床價值。

由上述可知，宮外孕的危害性較大，及時、有效的處理是保證患者生命安全及術后再次生育的關鍵。腹腔鏡手術對宮外孕患者創傷小，大大減少了術中出血量，有利于患者術后康復，節約了大筆住院費用，且安全性較高，具有眾多優勢，不失為一種好方法，值得在臨床推廣應用。

[1]曾芳蘭.宮外孕開腹與腹腔鏡治療對比[J].吉林醫學，2014，35(36):8037－8038.

[2]龍麗琴.腹腔鏡治療宮外孕的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12(33):229.

[3]麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(27):39 －40.

[4]肖麗.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現代醫生，2012，50(35):34 －35.

[5]王琦.腹腔鏡手術與傳統手術治療宮外孕臨床效果分析[J].自求恩軍醫學院學報，2013，11(4):345 －346.