鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析

王彩霞

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫院，甘肅 蘭州 730065）

本研究對本院2000年8月至2014年3月診治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者106例，予鼻內鏡鼻腔、鼻竇手術治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2000年8月至2014年3月診治的106例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按數字表法隨機分為研究組和對照組，每組53例。研究組男性26例，女性27例，年齡19~58歲，平均年齡（39.23±4.15）歲，病程1個月~20年，平均（14.25±3.08）年；對照組男性25例，女性28例，年齡18~59歲，平均年齡（38.79±5.08）歲，病程2個月~20年，平均（14.39±3.20）年；兩組患者在年齡、性別、臨床分型等基線資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：所有患者出現鼻塞，臨床癥狀存在超過12周，并伴發頭痛、流黃膿涕、嗅覺減弱或喪失等癥狀，輔以鼻竇CT檢查結果可以最終確診。

1.3 納入與排除標準。納入標準：均確診為慢性鼻竇炎鼻息肉患者；均簽署治療及護理方案知情同意書；無相關藥物禁忌證。排除標準：高血壓患者；有凝血功能障礙或出血傾向者；嚴重心肺功能不全者；意識不清或缺乏理解能力者；不配合治療方案者[1]。

1.4 方法：術前7 d對所有患者進行噴鼻，術前3 d予抗生素作預防性治療。術前予鼻竇CT進行患者病情的評估和手術方案的完備，對照組予傳統鼻息肉摘除術，具體為：在長鼻鏡支撐下用鼻息肉圈套器依次由前向后套取息肉，術后以凡士林紗條進行填塞止血，2 d后取出紗條。研究組予鼻內鏡鼻腔、鼻竇手術治療，具體為：在鼻內鏡下操作，切除鉤突，暴露篩泡，以鉤突附著點判斷鼻竇口的方向和位置。開放上頜竇，在開放篩竇手術過程中要以上頜竇自然開口定位眶紙板，在保留中鼻甲的基礎上最大程度獲得篩竇引流改善。每天用生理鹽水清洗鼻腔，出院后定期復查。

1.5 觀察指標及療效標準：比較分析兩組患者的治療效果及術后并發癥的發生情況等指標。治愈：臨床癥狀消失，鼻內鏡下可見竇口開放較好，鼻竇黏膜細胞上皮化，無膿性分泌物。好轉：臨床癥狀有較顯著改善，竇腔黏膜仍有部分肥厚、水腫，開始出現肉芽組織，息肉范圍縮小，鼻黏膜恢復較好，仍有少量膿性分泌物。無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，術腔出現粘連，竇口閉鎖或狹窄，有較多膿性分泌物[2]。治療有效率=痊愈率+好轉率。

1.6 統計學分析：本實驗所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析和處理，用標準差（±s）表示計量資料，以P＜0.05時，表示差異具統計學上意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對照：研究組的治療有效率高于對照組，比較差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對照[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥對照：研究組術后并發癥少于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥對照[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎是由鼻竇慢性化膿所引起的炎癥，常伴發鼻息肉，致病原因較多，且對患者的生活質量有所影響，對鼻部外形發生改變如鞍鼻，對呼吸道的感染癥狀也有所加重，嚴重者還有可能引發顱、眼、肺部等多種并發癥，導致視力改變，甚至感染加重而致死[3]。藥物治療多難根治，目前臨床多采用手術治療，效果較為顯著。

本研究通過對兩組患者治療有效率和術后并發癥的對照，得出對照組治愈37例，好轉7例，治療總有效率僅為83.01%，不良反應發生率為20.75%，表明傳統的鼻息肉摘除術在治療效果和術后并發癥的控制上均有一定的局限，因手術的創面范圍較大，將對患者產生較重的損傷，往往容易破壞鼻竇的生理功能，降低對病菌的免疫力，并且術中可能因為出血難止而影響術野，很難完全清除息肉，也就增加了術后復發的可能。患者鼻內鏡的照明效果較好，且鏡頭細小，術野范圍較大，有利于醫師清楚的觀察患者的病變部位，對較為隱蔽的病變也能觀察到，使手術能更有效更徹底的清除病灶，同時減小了創面，盡可能保留了鼻腔的生理功能。但篩泡開放不可過多，防止直接進入后組篩竇破壞中鼻甲基板的辨別。后組篩竇的外側壁為視神經管內側壁的一部分，也可能領近頸內動脈，手術中應十分小心避免意外。

綜上所述，鼻內鏡鼻腔、鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效顯著，能較為徹底的清除病變組織，術后并發癥少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]金紅.鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療分析[J].河北醫學,2011,17(8):1066-1068.

[2]蔡燕.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉100 例療效分析[J].中國當代醫藥,2012,19(15):180.

[3]李進.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(1):22.