老年病人用藥須當心

劉萬康

大量的臨床醫學資料表明，近年來老年人用藥所致的不良反應比成人高出3～4倍。

人到老年，機體各系統功能日漸衰退，特別是心、腦、腎等主要臟器老化，對藥物的代謝、排泄、解讀能力降低，使藥物容易在體內蓄積而造成過量和中毒。同時由于老年人消化道黏膜變薄，細胞數減少，腺體分泌、血液供應、酶的活性不同程度降低，胃排空時間緩慢，影響藥物的西吸收，也容易發生不良反應。另外，老年人同時患幾種慢性病，服藥種類多，時間長，一次要吃幾種藥，再加老年人記憶力差，視力減退，稍有不慎就有可能發生吃錯藥或服量過大的危險。為了減少服藥中的差錯和毒副作用，必須注意以下幾點：

高血壓藥 老年高血壓患者主要以收縮壓升高為多見，應首選血管擴張劑，但老年人血管運動調節能力差，外周血管擴張后，血液重新分配，易發生體位性低血壓，應當引起重視，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑不良反應雖小，老人易耐受，但其主要通過腎臟排泄，有腎損害者應減量。

鎮痛藥 此類藥物最常見的不良反應是胃腸道反應。由于老年人的胃腸特點，藥物對胃腸的刺激加重，使用時應縮短療程，劑量酌減。前列腺肥大的老年人應避免使用阿托品等抗膽堿性功能的鎮痛藥，以避免加重病人的尿潴留。

鎮靜催眠藥 老年人對鎮靜藥物特別敏感，即使按推薦量服用，也可引起疲乏、嗜睡，影響生活能力。對心、肝、腎功能不全或患有動脈硬化性、阻塞性肺部疾病的老年人，尤其不宜使用具有抑制心臟或呼吸的鎮靜藥物。

降糖藥 老年人對降糖藥敏感性強，肝、腎功能不全者應服磺酰脲類降糖藥（優降糖、美吡達、達美康等），特別是優降糖；而對已有腎功能不全、動脈硬化并發癥及心衰的患者不應選用雙胍類降糖藥（降糖靈、降糖片等），以防發生乳酸中毒。乳酸中毒病死率約為50%。可考慮選用胰島素降血糖。

糖皮質激素 老年人由于糖皮質激素分泌和消除功能降低。因此，腎上腺功能不全的老年患者劑量須低于一般治療量。老年人由于心血管功能減退，對糖皮質激素所引起的水鈉潴留耐受力差，易患藥源性高血壓。長期應用氫化可的松、強的松、地塞米松等糖皮質激素還可引起白內障、老年性癡呆、骨質疏松等癥。因此，對于糖皮質激素應慎用，嚴格掌握適應癥，盡可能應用最小劑量和最短時間，還可采用隔日給藥的方法。

抗心律失常藥與強心甙 老年人心臟的傳導系統纖維化，脂質沉積致使心臟功能退化，故老年人應用對心臟傳導系統有負性作用的藥物其耐受量會明顯下降。各種D-受體阻斷劑（心得安等）、鈣離子拮抗劑（異搏定、尼莫地平等），洋地黃類強心藥（消地黃、地高辛等），使心率減慢的藥物，用藥量為常規量的1/4～1/2，以最小有效量為原則。老年人選用對心臟有負性作用的藥物和心得安、鈣拮抗劑必須慎重，最好少用或不用。