老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素及隨訪分析

程?hào)|陽(yáng)

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要特征的疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)2013年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，較2010年增長(zhǎng)19.59%，且仍呈快速上升階段，老年人糖尿病發(fā)病率是青中年2～5倍，其中多數(shù)為2型糖尿病［1］。糖尿病合并高血壓并不少見(jiàn)，兩者相互關(guān)聯(lián)、互相促進(jìn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并高血壓發(fā)生率約為31.9%［2］。糖尿病合并高血壓較普通糖尿病危害更甚，流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)糖尿病合并高血壓患者相較于普通糖尿病患者，其中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，防治高血壓是糖尿病管理重要目標(biāo)之一。研究老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素，具有重要意義，本次研究就此進(jìn)行探討，并分析糖尿病合并高血壓對(duì)預(yù)后影響，探討管理重點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年1月，黑龍江省第四醫(yī)院門(mén)診收治的糖尿病老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）臨床資料完整；（3）依從性較好，可配合隨訪研究。共納入患者214例，其中男95例、女119例，年齡60～85歲、平均（68.3±11.5）歲。其中未合并高血壓患者94例納入糖尿病組，其余合并高血壓患者120例納入合并組。

1.2 方法

填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，所有患者開(kāi)展完整的體檢檢查，包括體格檢查、血糖檢查、血脂檢查、肝腎功能等，同時(shí)坐位測(cè)量血壓，去鞋襪、厚重衣物與佩戴物測(cè)量體重與身高。留下聯(lián)系方式，進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素

糖尿病組，年齡（65.3±2.4）歲、吸煙 31例、病程（6.2±2.8）年、BMI水平（25.1±3.1）kg/m2、HbA1c（8.5±1.1）%、FPG（8.0±1.5）mmol/L、PPG（12.1±3.1）mmol/L、TG（4.5±1.1）mmol/L、LDL（2.6±0.4）mmol/L、HDL（1.1±0.3）mmol/L、UA（257.8±77.4）mmol/L。合并組：年齡（71.2±2.0）歲、吸煙59例、病程（7.5±2.1）年、BMI水 平（27.1±2.4）kg/m2、HbA1c（9.4±1.2）%、FPG（8.5±1.1）mmol/L、PPG（13.4±3.1）mmol/L、TG（4.9±1.2）mmol/L、LDL（3.0±0.4）mmol/L、HDL（1.2±0.5）mmol/L、UA（283.4±112.5）mmol/L。兩組患者年齡、病程、吸煙比重、BMI、HbA1c、FPG、PPG、UA 水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），以這些因素為自變量，是否合并高血壓為因變量，進(jìn)行多因素逐步logistic回歸性分析，結(jié)果顯示年齡[OR=1.07，95%CI 1.194～1.294]、BMI[OR=1.12，95%CI 1.085 ～ 1.243]、HbA1c[OR=1.83，95%CI 0.723～ 0.954]、UA[OR=1.01，95%CI 1.012～ 1.043]、吸煙[OR=2.425，95%CI 1.325～4.545]，成為獨(dú)立影響因素。

2.2 隨訪結(jié)果

12個(gè)月后，合并組獲得隨訪115例，糖尿病組獲得隨訪93例，合并組尿微量白蛋白率、心血管事件發(fā)生率、不良事件合計(jì)例次率、有住院史比重高于糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年糖尿病患者合并高血壓并不少見(jiàn)，兩者危險(xiǎn)因素存在相似性，本次研究顯示兩組患者年齡、病程、吸煙比重、BMI、HbA1c、FPG、PPG、UA水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示糖尿病合并高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果，兩者關(guān)系十分復(fù)雜，存在相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)關(guān)系。一般情況下，可視高血壓為糖尿病心血管并發(fā)癥之一，高血糖可致血管損害，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。目前，已知的糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素包括吸煙、打鼾、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等，本次研究中未得出血脂與糖尿病合并高血壓有關(guān)的結(jié)論，可能與納入患者均為老年人，飲食管理相對(duì)嚴(yán)格、高脂類(lèi)食物攝入量不足有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)，不同年齡段、性別糖尿病患者合并高血壓風(fēng)險(xiǎn)存在差異，這與不同年齡段、性別糖尿病患者生活習(xí)慣、環(huán)境因素存在較大差異有關(guān)［3］。

表1 糖尿病組與合并組12個(gè)月隨訪結(jié)果

加強(qiáng)綜合干預(yù)是糖尿病管理重要方法，特別是老年糖尿病患者機(jī)體耐受差、器官儲(chǔ)備功能下降，管理更應(yīng)嚴(yán)格［3］。本次研究中，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，合并高血壓可直接增加糖尿病患者腎臟病發(fā)生、心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后相對(duì)較差。腎臟病、心腦血管事件也應(yīng)是糖尿病合并高血壓患者疾病管理重要目標(biāo)［4］。

綜上所述，老年糖尿病患者合并高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重影響預(yù)后，應(yīng)做好一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，定期開(kāi)展相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、危害。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

［2］李武成，王官權(quán)，金科，等.2型糖尿病并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：3180-3181.

［3］王薈蘋(píng)，王燕，王申.國(guó)內(nèi)外糖尿病護(hù)理門(mén)診的研究進(jìn)展及思考［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）：107-108.

［4］張?jiān)迫A，陸漢軍.2型糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診療與預(yù)防［M］.第1版.湖北：華中科技大學(xué)出版社，2009：101.