孕婦增補微量營養素狀況及其與妊娠結局關聯的隊列研究

武美莉

妊娠是一種復雜的生理變化過程，孕婦機體代謝、對微量營養素的需求也會發生變化［1］。越來越多的研究證實，微量營養素與孕婦正常代謝、胎兒生長發育密切相關，缺乏某些營養元素可直接影響妊娠結局、母嬰健康［2］。當前，因認知水平不足，我國孕產婦普遍注重蛋白質、脂肪等宏量營養素攝入，微量營養素攝入不足，成為妊娠并發癥、不良妊娠結局發生的重要原因之一［3-5］。本次研究以某地為研究對象，了解孕婦增補微量營養素狀況，并分析其與妊娠結局的相關性，為開展孕期保健提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2012年2月～2014年1月，某地各級婦幼保健機構開展孕期體檢的孕婦作為研究對象。納入標準：（1）均有完整的孕前保健、孕檢流程；（2）具有完整的妊娠結局記錄；（3）均獲得隨訪；（4）未流產，單胎；（5）本地戶籍；（6）年齡20～35歲，非高齡孕產婦；（7）孕期無嚴重妊娠合并癥，如妊娠糖尿病、重度子癇；（8）初產，既往無流產史。排除標準：（1）妊娠期發生意外事件；（2）從事高危活動，頻繁接觸有毒化學品、放射物質；（3）合并認知、功能障礙；（4）孕期出現強烈的心理應激事件；（5）合并其它嚴重器質性、系統性疾病，如合并有原發性高血壓。共納入患者942例單胎活產兒、孕婦。

1.2 方法

在進行分娩前，向產婦及其家屬，詳細問詢孕期增補微量營養素情況，是否服用復合維生素、復合微量元素等藥劑，以及問詢服用頻次，孕前6個月有無遵醫囑服用葉酸。將答案分為“未服用”、“偶爾服用”、“經常服用，但合計服用不足1個月”、“堅持服用，且持續1個月以上”［6］。

詳細記錄不良妊娠結局，包括早產、過期產、低出生體重、巨大兒。

1.3 統計學處理

以EXECL錄入數據，轉入SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，若服從正態分布多組間比較采用F檢驗，不服從正態分布組間比較采用非參數檢驗，計數資料以n（%）表示，若服從正態分布組間比較采用χ2檢驗，若不服從采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 微量營養素服用狀況

942對活產兒、孕婦，孕婦孕早期未服用任何微量營養素藥劑者占174例，“偶爾服用者”532例；“經常服用，但合計服用不足1個月”者172例；“堅持服用，且持續1個月以上”者64例。對患者認知水平最高的葉酸服用情況進行調查，孕前半年從未服用者605例、“偶爾服用”44例、“經常服用葉酸，但合計服用不足1個月”者142例、“堅持服用，且持續1個月以上者”者151例。

表1 微量營養素服用情況與胎兒生長指標分布 （ ±s）

表1 微量營養素服用情況與胎兒生長指標分布 （ ±s）

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表2 微量營養素服用情況與圍產兒不良妊娠結局分布［n（%）］

2.2 微量營養素服用情況與妊娠結局

2.2.1 胎兒生長指標 未服組、偶爾服組、堅持服組，新生兒出生體重、出生胸圍差異具有統計學意義（F出生體重=84.23，P=0.00，F出生胸圍=49.57，P=0.00，P＜ 0.05）（見表 1）。

2.2.2 不良妊娠結局 未服組不良妊娠結局合計例次率高于堅持服用組，差異具有統計學意義（χ2=21.39，P=0.00＜0.05）（見表2）。

3 討論

研究顯示，孕婦孕前、孕早期微量營養素服用情況仍有待改善，絕大多數孕婦偶爾服用微量營養素，且其中葉酸占據較大比重［7］。葉酸是各級婦幼保健機構推薦制劑，有助于預防胎兒先天性缺陷，社會認知度較高，故孕婦較為重視，本組孕婦“堅持服用葉酸，且持續1個月以上者”占16.03%，仍遠低于預期。因此次研究并非前瞻性研究，故未能詳細了解孕婦除葉酸外服用微量營養素種類。研究發現部分孕婦在藥店詢問醫師后自行購買小劑量微量營養素，但堅持服用比重較低，且多數孕婦在調查中反映擔心過量服用帶來不良反應，認為偶爾服用更安全，本組孕婦“經常或堅持服用微量營養素”者僅占25.05%，孕婦孕早期未服用任何微量營養素藥劑者占18.47%。孕婦對微量營養素知信行水平嚴重不足，相關機構應做好相應的健康教育、用藥干預。

研究顯示，服組、偶爾服組、堅持服組，新生兒出生體重、出生胸圍差異具有統計學意義（P＜0.05）；未服組不良妊娠結局合計例次率高于堅持服用組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示堅持服用微量營養素有助于改善圍產兒結局。微量營養素影響圍產兒結局機制尚不清楚，可能原因包括：（1）增強孕婦抵抗、免疫能力，降低妊娠合并癥發生率，避免早產［8-10］，本組研究對象因例數不足，未得出相關結論；（2）增強孕婦代謝能力，降低胎兒宮內發育遲緩風險；（3）調節孕婦心理應激水平，減輕軀體不適，避免劇烈應激反應損傷胎兒［11-12］。

相關機構應對孕期應用微量營養素予以足夠的重視，科學循證，積極篩查微量營養素高度缺乏者，針對性的進行干預，以提高孕期保健水平。

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［3］王杰，趙麗云，樸建華，等.2009年中國8省（市）孕婦營養與健康狀況結果分析［J］.衛生研究，2011，40（2）：201-203.

［4］宮相君，郝加虎，陶芳標，等.孕婦增補微量營養素狀況及其與妊娠結局關聯的隊列研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（22）：3395-3401.

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