大笑運動在糖尿病患者運動指導中的應用效果觀察

王巧云 王曉麗

國際糖尿病聯盟的報告顯示，我國糖尿病發病率達到6.7%，已經成為全球范圍內糖尿病患者人數最多的國家［1］。運動是糖尿病綜合管理的“五駕馬車”之一?？茖W運動是血糖達標的手段。運動方式的選擇對運動的效果影響很重要。有氧運動適合糖尿病患者，我們選擇大笑運動應用于糖尿病患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年3 月至2014 年6 月石家莊市第二醫院內分泌科收治的2 型糖尿病患者60例，患者均意識清醒，可下床活動。隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組:男14 例，女16 例;年齡25 ～85 歲，平均年齡(48.1±2.7)歲，病程1 ～21 年。對照組:男15 例，女15 例;年齡22 ～82 歲，平均年齡(48.5±2.4)歲;病程1 ～20 年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規治療及護理措施。糖尿病飲食指導，運動指導，運動方式:快步走或散步30 ～60 min。

1.2.2 觀察組:常規治療及護理措施。糖尿病飲食指導;運動指導，運動方式:大笑運動，運動時間:30 ～60 min。大笑運動選擇張立新笑長所創笑療八式［2］。

1.3 效果評價觀察3 個月。比較2 組患者運動指導前后空腹血糖、餐后2 h 血糖，心理狀態改變采用焦慮自評量表(SAS)［3］評分，運動后低血糖發生情況，運動后足部損傷情況。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者血糖比較2 組干預前后血糖比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05);觀察組與對照組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

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2.2 2 組患者低血糖發生情況比較觀察組低血糖發生率為3.3%明顯低于對照組的23.3%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者低血糖發生情況比較 n=30，例(%)

2.3 2 組患者SAS 評分比較干預前2 組SAS 評分比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，干預后2 組SAS評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者SAS 評分比較 n=30，分，±s

表3 2 組患者SAS 評分比較 n=30，分，±s

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2.4 2 組運動前后足部損傷發生情況比較觀察組足部損傷發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 2 組運動前后足部損傷發生情況比較n=30，例(%)

3 討論

運動的好處很多，如控制血糖，增強胰島素的作用，降低血脂，降低血壓，減肥，活血，改善心肺功能，防治骨質疏松等。根據患者年齡、自身條件和病情不同制定適合個體的科學的運動計劃，遵循循序漸進的原則［4］。運動分為有氧運動和無氧運動兩種。大笑運動又稱笑療，是最簡單的有氧運動項目。笑療是把笑和腹式深呼吸結合，再配合一些科學而簡單的肢體運動而形成的一種自然療法。胸部呼吸一次約4 s，吸入約400 ml 空氣;腹式呼吸一次約為10 s，吸入1 000 ml空氣［2］。笑使人由胸部呼吸變成了腹部呼吸，呼吸效率提高了1 倍，增加了氧氣和二氧化碳的代謝，血液總攜氧量曾高。笑也使橫膈肌隨腹部呼吸上下運動，使五臟六腑起到體內慢跑的效果。在笑的時刻，大腦處于一片空白，保留了人每天產生6 000 個想法所消耗的大量能量，大腦得到比平時多35%的氧氣。所以大笑運動是非常適合糖尿病患者的一項有氧運動。而且笑療八式、開心哈哈掌簡單易學，容易被各種年齡段的患者接受和掌握，可行性強。

運動的量和強度也要合適。最簡便適用的評價方法是根據自我感覺來評價。運動量適宜:運動后有微汗，輕松愉快;稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。運動量過大:運動后大汗，胸悶氣促，非常乏力，休息15 min 脈搏未恢復，次日周身乏力。運動量不足:運動后無汗，無發熱感，脈(心)率無變化，或休息2 min內恢復。運動要有循序漸進的過程。從靜止到運動，身體需要逐步適應。在笑療中，開心哈哈掌是大笑運動前的熱身運動。全體參加的患者在護士的帶領下，一起，五指張開，掌心對掌心，手指對手指，用力有節奏地拍掌，同時發出“HOHOHAHAHA”的聲音;同時，雙腳不停地走動，以非常友好的微笑走到他人面前，展現美麗可愛動人的笑容。熱身運動使人體氣血通暢，身體發熱，心情愉快，提高免疫功能。笑療八式選用八仙醉酒式，射雕英雄式，無聲勝有聲，心想事成式，熱情有勁式，中國加油式，彌勒笑佛式，皆大歡喜式。每兩式之間加做開心哈哈掌。運動時間由10 min 起逐漸增加到30 ～60 min。飯后30 min 開始。每周5 次以上。笑療屬于中低強度的有氧運動，適合糖尿病患者。

運動是為了控制血糖，但一定要防止運動過度或運動時間選擇不適宜而發生低血糖。低血糖對患者有嚴重的危害，主要是對中樞神經系統的影響。合理安排飲食、運動和降糖藥物三者之間的關系。運動避免空腹時進行。應用胰島素或胰島素促泌劑如諾和龍等藥物的患者，在藥物作用高峰時間運動可能會有低血糖的發生，因此盡量避開藥物作用高峰時間。速效胰島素作用高峰在餐后1 h，常用短效胰島素預混胰島素作用高峰在用藥2 ～3 h，所以應避免在餐后2 h 或餐前活動［4］。所以我們指導患者在餐后30 min 開始運動，運動持續時間30 ～60 min。觀察組未發生低血糖，對照組發生7 例，分析原因可能是運動強度稍大所致。

糖尿病患者每次運動后，要檢查腳部是否有受傷，如紅腫、水泡、血泡等。因為患糖尿病后，患者周圍血管神經功能受損，足部對溫度、疼痛等感覺差，發生損傷不易發覺，不及時處理損傷，易發生感染壞死，傷口不易愈合，發生糖尿病足，后果嚴重。所以患者運動一定注意保護足部，防止造成損傷。因此，我們把運動后是否有足部損傷納入觀察指標。我們對2 組患者均進行指導，選擇合適透氣性好的鞋子和襪子，鞋襪要寬松，柔軟，口不可太緊，防止影響血運。鞋底不可太薄。運動環境選擇地面平整的地方，避免走石子路。對照組采用快步走的運動方式，有少數患者發生足底紅腫，水泡，觀察組患者未發生足部紅腫等足部損傷。

最適合糖尿病患者的運動方式是患者喜歡而且愿意堅持的運動?？觳阶吆痛笮\動都能有效降低血糖。快步走是目前糖尿病患者常應用的運動方法，但這種方式單調，缺乏趣味性，患者不容易堅持。大笑運動時，多位患者一起開懷大笑，互相交流互相激勵，可以使人很快進入愉悅狀態，運動的同時，也享受快樂的感覺，從而使患者更容易積極主動地參加，且容易堅持。

綜上所述，規律而合理的鍛煉有利于提高所有人群的身心健康，良好的情緒與健康狀態也有助于增強患者參與規律鍛煉的自信［5］，大笑運動簡單有效，適合應用于糖尿病患者，值得在臨床上推廣。

1 任麗麗，馮正直.2 型糖尿病患者伴發抑郁的影響因素研究.河北醫藥，2014，36:278.

2 張立新，楊啟新主編.大笑決定健康.第1 版.廣州:花城出版社，2009.16.

3 中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會主編.心理咨詢師.第1 版.北京:民族出版社，2011.197-198.

4 范維貞，趙娜.2 型糖尿病患者健康教育效果分析.河北醫藥，2014，36:628-629.

5 陳琪爾，萬麗紅，陳燁.2 型糖尿病患者鍛煉自我效能與體育鍛煉的相關研究.中華現代護理雜志，2010，16:129-132.