重癥監護室與普通病房護士的工作壓力情況調查分析

常玉杰 劉金英 趙蕊 陳桐 李鴻雁 王慧雪

ICU 室即重癥加強護理病房，ICU 把危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。重癥監護室多收治危重患者，而ICU 的護理又是在患者最艱難、最痛苦時最不能缺少的護理要求。社會科學的發展和高科技的迅猛發展，帶動了護理學科的快速發展，整體護理的開展大大擴展了護理工作的范圍和內涵，給護士提出了新的任務和挑戰，護理工作具有較高的技術性、藝術性、服務性，是一種高風險職業［1］。在“以患者為中心”的醫療護理服務模式的運用中，護士工作不只是停留在執行醫囑治療上，更要在病情觀察、判斷思考及健康教育、心理護理上花費大量的時間和精力［2］。同時，隨著物質和文化生化水平的提高，大眾對護理服務質量的期望值越來越高，這就對護士在工作環境中的適應能力提出了更高的要求;尤其重癥監護室的護士們，由于工作環境的特殊，與其他學科護士相比，承受著更大的工作壓力［3］。本研究對ICU 的128 名護士進行跟蹤及問卷調查，為護理管者如何幫助護士減輕壓力，為患者提供更有效的護理服務提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013 年10 ～11 月重癥監護室和普通病房的256 名護士，分為2 組做為調查研究對象，每組128 名。ICU 組:年齡23 ～37 歲，平均年齡(29.2±2.5)歲;年資1 ～15 年，平均年資(7.4±3.1)年;受教育程度:中高等教育82 例，低等及以下教育46 例。普通組:年齡24 ～36 歲，平均年齡(28.9±2.6)歲;年資1 ～14 年，平均年資(7.3±2.8)年;受教育程度:中高等教育80 例，低等及以下教育48 例。2組護士年齡、年資、受教育程度等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組護士一般資料比較 n=128，±s

表1 2 組護士一般資料比較 n=128，±s

?

1.2 方法對2 組不同護理崗位的護士的壓力問題及程度進行問卷調查，填寫你認為11 個壓力問題中哪些是你護理工作中存在的具有壓力問題，和你認為具有壓力問題的程度如何。這11 個護理工作中存在的常見壓力問題:(1)人力不足;(2)不合理的工作負荷;(3)對患者處理不當;(4)工作人員間的沖突;(5)缺乏行政上的支持;(6)工作場所(無陪護);(7)噪音;(8)有時感覺像是醫院所犯錯誤的替罪羊;(9)護患沖突;(10)職業危害;(11)沒有職業成就感。發放問卷128張，回收128 張，總回收率100%。

1.3 統計學分析應用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同崗位護士工作壓力問題比較不同崗位護士的工作壓力問題與工作壓力程度均有明顯差異，其中ICU 組護士壓力問題為70.31%顯著高于普通組的20.31%，差異有統計學意義(χ2=64.567，P ＜0.01)。見表2。

2.2 不同崗位護士工作壓力程度比較ICU 組護士重度壓力為37.50%，顯著高于普通組的護士18.74%，差異有統計學意義(χ2=11.130，P ＜0.01)。見表3。

表2 不同崗位護士工作壓力問題差異 n=128，例(%)

表3 不同崗位護士工作壓力程度比較 n=128，例(%)

3 討論

護士職業危險被分為四個主要因素，即感染因素、環境因素、物理因素、化學因素的危險［4］。ICU 室的護士更具有風險性，原因:(1)感染因素:ICU 室護士24 h不間斷的直接護理患者，包括處理患者污染的體液或分泌物，比其他專科護士感染的幾率多;(2)環境因素:由于工作環境特殊，空氣質量更易受到真菌和霉菌的影響，由于病患的類型，護士不能與患者進行有效的溝通，護士與家屬更易發生沖突;(3)物理因素:噪音和放射的影響比普通病房更大，因為ICU 室呼吸機、吸引器、監視器、警報器等集中，噪音干擾強烈;(4)化學因素:消毒劑和乳膠手套是與護士有直接利害關系的化學物，在ICU 室護士使用率相對較高［5］。

ICU 室是急危重患者進行集中治療和加強護理的場所，不能用語言與病患交流溝通，除了正常的護理操作外，生活需要完全依賴護士，給護士帶來更大的挑戰性，同時需要護士付出更多的體力與精力，耐心與細心，在ICU 室護士不能運用有效溝通的原則來幫助患者，而完全依靠護士的聽覺視覺和感覺，溝通模式只能用非語言，即溝通渠道主要靠視覺來完成［6］。這就要求ICU 室護士要適應環境，實實在在發揮護理職業中慎獨精神和具備更高水平的實際操作專業技能。ICU室患者病情危重，變化快，沒有陪護，除日常的治療護理工作外，突發搶救事件頻率高;24 h 不間斷的護理任務，導致夜班護士更加辛苦，再有輪班制，使護士生理節奏改變和作息時間改變，長期緊張高強度的工作會給身體帶來不適，影響健康［7］。ICU 室護士因其職業性質，特殊的環境氛圍，超負荷的工作，和社會公眾理解與支持不足等原因，承受著高于其他專業護士的工作壓力［8］。ICU 護士的主要壓力在8 個條目上，分別是工作量太大，擔心出現差錯，護士工作未被患者及家屬承認，患者家屬的不禮貌，患者的要求太高或太過分，患者不禮貌，所學的知識感覺不夠，護理管理者的理解與支持不夠。ICU 護士所占的工作壓力比率均比病房護士高。目前國內ICU 護士的工作條件和醫護關系還有待提高和改善，晉升機制和管理體制有待改進，ICU 護士的知識面臨著老化的危險，ICU 護士操作新儀器和新設備的技能還不足［9］。

護士是醫院技術中重要力量，護理人員在醫院技術人員中占的比例最大，專業性強、涉及面廣，工作量大，與患者接觸的時間最長，一個患者從入院到出院所需的各項處理中約有90%是與護士執行和配合完成，因此，一個醫院的護理人員技術水平的高低，特別是道德修養的好壞，直接反映著醫院醫療水平和醫療作風。護理人員對患者體貼入微的精心護理，細心地觀察，并及時地發現病情變化，采取有效措施使患者轉危為安，與醫生密切配合，運用護理程序加速患者康復的進程。護理是給予關懷的一門職業，護士花費她們的時間幫助病患，擺脫疾病痛苦，很多時候是以她們自己為代價;長期緊張繁重的工作會造成身體的不適，輪班迫使生理節奏紊亂，睡眠障礙時有發生。那么護士要學會照顧好自己，保持良好的健康狀態，平衡工作和患者的需要，才能更好地服務病患。同時管理者應及時幫助護士減輕和消除壓力。合理安排工作和休息時間。創造良好的工作環境及條件，采取積極的應對方式，及時溝通、交流、排解、疏導護士心中的問題，使護士在工作中成為真正有效的護理人員。

本研究結果顯示，不同崗位護士的工作壓力問題與工作壓力程度均有明顯差異，其中ICU 組壓力問題顯著高于普通病房組，差異有統計學意義(P ＜0.01);且重癥監護室護士重度壓力顯著高于普通病房護士，差異有統計學意義(P ＜0.01)。結果提示ICU 組護士面臨更高的壓力問題，同時壓力普遍比普通病房護士重。可能原因是重癥監護室護士長期接觸急危重患者，除了造成護士的直接心理壓力外，可使護士造成緊張感，工作中容易出差錯，對護理質量的保證產生影響;ICU 室護士工作始終是滿負荷的，這種持續的超強度的緊張的工作結果，使護士總處于工作盡頭的高度風險中，易于疲憊急躁生氣，影響服務質量。因此需要護理管理者應十分重視這種影響，采取措施定期緩解護士的心理壓力，保證護士能夠身心愉悅，沒有負面情緒的投入到工作中去，做到優質化服務，保證護理質量。

綜上所述，重癥監護室護士具有更嚴重的壓力問題及壓力程度，需要護理管著以人性化的管理理念換位思考，在合理安排好工作的同時，做好心理疏導，提倡通過合理的方式思考問題，用冷靜的方式回應問題，即以積極的應對方式，自我疏導，自我排解，寬容樂觀的心態與人接觸、溝通、交流。減少護-護、護-醫、護-患之間的矛盾，避免沖突。

1 帕特里夏·凱利·海登莎爾主編.護理領導與管理.第1 版.北京:北京大學醫院出版社，2004.15-18.

2 張莉莉，王冀芷.護理人力資源配置方法研究進展.護理學雜志(外科版)，2008，23:75-78.

3 李繼平主編.護理管理學.第2 版.北京:北京人民衛生出版社，2006.146-147.

4 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護理人員離職意愿與工作壓力相關性研究.中華護理雜志，2000，35:197-199.

5 李幫珍.臨床護士工作壓力源和工作疲潰感的調查分析.中華疾病控制雜志，2011，7:35-36.

6 趙亞輝.臨床護士壓力源分析及對策.中國現代藥物應用，2008，15:39-41.

7 朱小英，吳惠娟，章秋萍.不同臨床科室護士工作壓力源分析.上海精神醫學，2009，17:142-143.

8 顏丙芳.護士工作壓力源、應對方式的調查研究.地方病通報，2009，18:109-111.

9 張雷，張嘉煒.ICU 護士工作壓力源及壓力程度的調查分析.長沙醫學院學報，2009，14:31-32.