合并內(nèi)科疾病的婦科患者職業(yè)類型與疾病的相互關(guān)系分析

王冠

我們在前期的工作中對合并內(nèi)科疾病的婦科患者一般特性及其相互關(guān)系進(jìn)行了初步研究［1］，顯示職業(yè)特性與婦科患者是否具有內(nèi)科疾病密切相關(guān)，無業(yè)及體力勞動者罹患內(nèi)科疾病的可能性較非體力勞動者相對為高，但具體哪一種職業(yè)類型對前述關(guān)系存在何種影響需要進(jìn)一步探討，也是深化前期研究的必要，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011 年1 月至2013 年9 月北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診于內(nèi)科或需內(nèi)科會診的住院患者，確診內(nèi)科疾病者均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［2］、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］及國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)診療指南［4－7］作出的診斷及治療，否則排除內(nèi)科疾病。確診患有內(nèi)科疾病者均需一定程度的內(nèi)科治療干預(yù)，控制其既有疾病后方可進(jìn)行婦科手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。

1.2 方法入選病例依照就診的時(shí)間順序采集，并分入有內(nèi)科疾病組和無內(nèi)科疾病組，剔除就診時(shí)同時(shí)合并有外科疾患和無法采集有效信息的病例。考慮到本研究是就不同職業(yè)類型對婦科疾病患者是否合并有內(nèi)科疾病存在影響進(jìn)行分析，調(diào)查表的設(shè)計(jì)著重突出該特點(diǎn)。調(diào)查主要分為兩個(gè)部分:(1)主要采集患者年齡、職業(yè)類型、職業(yè)工種等一般信息。患者職業(yè)類型的區(qū)分參考我國職業(yè)分類大典［8］，共劃分為八大類。為便于研究，將各職業(yè)類別患者歸納為體力勞動和非體力勞動兩大類。(2)采集患者就診期間的主要病例特點(diǎn)，包括疾病的診斷、術(shù)式、合并癥情況等。調(diào)查完畢后將收集到的資料錄入Epidata 軟件，雙人核查一致后存檔分析。重點(diǎn)分析患者的職業(yè)類型、工種與內(nèi)科疾病、婦科疾病的良、惡性質(zhì)，以及內(nèi)科疾病與婦科疾病良惡性質(zhì)之間的關(guān)系。良、惡性病變的劃分和診療參考相關(guān)文獻(xiàn)和手術(shù)獲得的組織標(biāo)本病理結(jié)果為依據(jù)［9，10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用Epidata、SPSS 20 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例資料概況共收集370 例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，來自全國15 個(gè)省、直轄市和自治區(qū)，合并有內(nèi)科疾病者197 例，無內(nèi)科疾病者173 例。其中農(nóng)村患者132 例，城市患者238 例。年齡21 ～83 歲，平均年齡(50±17)歲;未婚12 例，已婚347 例，喪偶11 例。

2.2 病例特點(diǎn)全部患者就診時(shí)有明顯內(nèi)科相關(guān)癥狀136 例，其中心前區(qū)不適20 例、胸悶胸痛5 例、乏力、頭昏37 例、咳嗽、喘息32 例、腹脹、排便異常21例，其他(發(fā)熱、服藥后不適等)21 例;234 例無任何癥狀。全部患者中嗜好吸煙8 例，平均5 支/d。10 例嗜好飲酒，平均10 g/d。

2.3 患者職業(yè)類型與是否合并有內(nèi)科疾病、與患有婦科疾病的良、惡性質(zhì)間的關(guān)系

2.3.1 患者職業(yè)類型與是否患有有內(nèi)科疾病:婦科疾病患者中從事不同類型的職業(yè)(體力勞動或腦力勞動)對是否患有內(nèi)科疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.000)。見表1。

表1 體力勞動和腦力勞動對是否患有內(nèi)科疾病的影響

2.3.2 不同職業(yè)類型的患者是否合并內(nèi)科疾病對其婦科疾患良、惡性質(zhì)的影響:顯示體力勞動者中，從事保潔員較易患有婦科惡性疾病(P=0.017)，其他體力勞動職業(yè)對是否患婦科良、惡性疾患無顯著影響(P ＞0.05);對從事腦力勞動的樣本分析后，顯示其各個(gè)職業(yè)類型對是否患婦科良、惡性疾患均無顯著影響(P ＞0.05)。見表2。

表2 不同職業(yè)類型的患者在患有婦科良、惡性病變比較

3 討論

近年來，婦科腫瘤、特別是惡性腫瘤呈增多趨勢［11－14］，早期診斷和治療是治愈或控制其發(fā)展的有效措施。腫瘤是一種多因素導(dǎo)致的癌基因活躍、細(xì)胞構(gòu)型異化、組織異生所致，因而強(qiáng)調(diào)針對癌基因活躍因素的研究。了解某種腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、對這些疾病人群的某些易感因素進(jìn)行分析，了解其易患因素，并盡可能提出針對性的解決方法，可能有助于臨床醫(yī)師對其從源頭上進(jìn)行控制，從而可以起到事半功倍的效果。

我們前期的工作提示職業(yè)性質(zhì)(特別是體力勞動者)是與罹患婦科疾患呈明顯正相關(guān)的因素、且與婦科疾患是否呈惡性性質(zhì)密切相關(guān)［1］，但因樣本量較小，無法進(jìn)一步分析不同職業(yè)類型對前述關(guān)系的影響。

本研究采用較大的樣本量，并設(shè)置無內(nèi)科疾病的對照組進(jìn)一步對職業(yè)類型與婦科疾病、及其是否呈惡性性質(zhì)進(jìn)行分析。本研究結(jié)果表明，從事體力勞動仍然是罹患婦科疾病的高危因素，特別是對保潔員行業(yè)的樣本分析后顯示其是患惡性婦科疾病的高危職業(yè)類型。盡管本研究中收集到的此類型患者樣本量相對較少，但通過同類型職業(yè)的無內(nèi)科疾病對照組的比較，可以得出前述結(jié)論。保潔員行業(yè)在本研究中成為婦科惡性疾患的高危因素，可能與其較低的社會保障水平和保健意識缺乏、工作繁重、接觸各種塵埃(含有多種致病原和條件致病原)、吸入清潔劑等刺激性氣體有關(guān)，可采取減少工作強(qiáng)度、作業(yè)時(shí)佩戴相應(yīng)的防護(hù)工具等預(yù)防措施。當(dāng)然，定期和專業(yè)的體檢是防治此類人群罹患婦科疾患的最有效的措施。

另一方面，從事其他體力勞動的職業(yè)對是否患婦科良、惡性疾患無顯著影響。從事腦力勞動的職業(yè)對也是否患婦科良、惡性疾患均無顯著影響。

綜上所述，在前期工作的基礎(chǔ)上，本研究明確了不同職業(yè)類型對婦科患者合并內(nèi)科疾病的影響，明確了特定的職業(yè)類型對患有惡性婦科疾患的影響。對預(yù)防保健和臨床工作提供了一定的指導(dǎo)作用。

1 王冠.合并內(nèi)科疾病的婦科患者一般特性及其相互關(guān)系的分析.醫(yī)學(xué)綜述，2010，88:1227-1244.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.149-579.

3 陳灝珠，林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.718-721.

4 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2 型糖尿病防治指南(2007 版).中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88:1227-1244.

5 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31:177-185.

6 American Diabetes Associations.Diagnosis and classification of diabetesmellitus.Diabetes Care，2009，32:s62-s67.

7 U.S.Department of Health and Human Services.Healthy People，2010.

8 勞動和社會保障部、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局和國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合頒布.中華人民共和國職業(yè)分類大典.第1 版.北京:中國勞動社會保障出版社，1999.625-650.

9 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會.婦科常見腫瘤診治指南.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

10 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常見婦科惡性腫瘤診治規(guī)范.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

11 邵婷，陳秀偉.卵巢癌的病因假說及危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7:8894-8897.

12 波蒂，湯曉紅，沈丹華.卵巢癌的二元論模型研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46:138-140.

13 楊佳欣，馬少玲，沈鏗.第14 屆全國婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49:239-240.

14 譚先杰，郎景和.第14 屆全國婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48:138-140.