口服復方聚乙二醇電解質散清潔灌腸的療效及不良反應發生情況分析

梁勇

隨著人們保健意識的增強，結腸鏡檢查排除結腸病變，已成為常規檢查。腸道準備的狀況是影響結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一。既往認為，灌腸是用導管自肛門經直腸插入結腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法［1］。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產、稀釋腸內毒物、減少吸收的作用［2］。隨著醫療技術的不斷提高和科研水平的發展，目前腸道準備工作方法日益多樣，并逐漸由機械性灌腸向口服灌腸液發展的趨勢。清潔灌腸目的為徹底清除滯留在結腸中的糞便，常用于直腸、結腸X 線攝片和手術前的腸道準備。本研究比較復方聚乙二醇電解質散、硫酸鎂、甘露醇、蓖麻油清潔灌腸的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院消化科2009 年1 月至2011年5 月需進行腸鏡檢查的門診和住院患者320 例，其中男282 例，女38 例;年齡16 ～79 歲，平均年齡(47±32)歲。腹痛136 例，便血142 例，腹瀉102 例，貧血38例?；颊唠S機分為A、B、C、D 組，每組80 例。排除疑似腸梗阻、腸道炎癥、狹窄、重度便秘患者，排除嚴重心肝腎功能不全患者。4 組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

1.2 方法A 組(復方聚乙二醇電解質散組):于檢查當日禁早餐，早晨8∶00 開始服用復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司生產)2 包(每包68.56 g)，倒入帶有刻度的量器中，加溫開水攪拌配成

表1 4 組一般資料比較 n=80，例(%)

2 L 溶液，每15 分鐘飲250 ml，2 h 內喝完，至排泄液近于清水樣，行結腸鏡檢查。B 組(甘露醇組):于結腸鏡檢查當日禁早餐，早晨8∶00開始口服25%甘露醇注射液500 ml，繼之飲水2 000 ～3 000 ml，至排泄液接近清水樣，行結腸鏡檢查。C 組(硫酸鎂組):檢查當日禁早餐，早晨8∶00開始，硫酸鎂100 g 溶于100 ml 溫開水中口服，繼之飲水2 000 ～3 000 ml，2 h 內飲完。至排泄液接近清水樣，行結腸鏡檢查。D 組(蓖麻油組):檢查前1 d 晚餐進流食，晚20∶00 開始口服蓖麻油60 ml，繼之飲水1 000 ～2 000 ml，至排泄液接近清水樣。次日早晨禁食，8∶00 至腸鏡室進行檢查。

1.3 腸道清潔程度判斷顯效:腸管內幾乎看不到成型糞便和氣泡，水量少，可以很好地進行觀察。有效:腸管內只存在很少成型糞便和氣泡，對觀察無影響。無效:腸管內很多成型糞便和氣泡，水量大，無法觀察。

1.4 觀察指標(1)出現第1 次排便時間;(2)排便至清水樣時間;(3)排便至清水樣時排便總次數;(4)末次排便達標率(末次排便達標=顯效+有效);(5)腸道清潔程度;(6)不良反應。

1.5 統計學分析應用SPSS 11.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用方差分析和q 檢驗，計數資料采用χ檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組口服灌腸液排便情況比較出現第1 次排便時間最短者為A 組，次之為B 組，再次為C 組，最慢者為D 組;排便至清水樣時間A 組和B 組差異無統計學意義(P ＞0.05)，均較C 組快(P ＜0.05)，最慢者為D 組(P ＜0.05)。排便至清水樣排便次數4 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 4 組口服灌腸液排便時間和次數比較n = 80， ± s

表1 4 組口服灌腸液排便時間和次數比較n = 80， ± s

注:與A 組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

?

2.2 4 組末次排便達標率比較A 組末次排便達標率最高(P ＜0.05)，其次是B 組和C 組，B 組和C 組末次排便達標率2 組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，達標率最低者為蓖麻油組(P ＜0.05)。見表2。

表2 4 組末次排便達標率比較 n=80

2.3 4 組腸道清潔程度比較A 組腸道清潔程度最好(P ＜0.05)，其次是B 組和C 組，B 組和C 組顯效和有效率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);D 組腸道清潔程度最差(P ＜0.05)。見表3。

表3 4 組腸道清潔程度比較 n=80，例(%)

2.4 4 組不良反應比較C 組不良反應最多最重(P ＜0.05)，其次是D 組，A 組和D 組不良反應最少(P ＜0.05)。見表4。

表4 4 組不良反應比較 n=80，例

3 討論

腸道準備是影響結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一，是結腸息肉切除等內鏡下治療順利進行的基本條件。目前，口服灌腸液品種較多，各有優缺點。筆者觀察了四種清腸方法，發現從清腸速度方面比較，復方聚乙二醇電解質散口服后，最快0.5 h 即出現排便，4 h左右即可達到末次排便呈清水樣。甘露醇口服后出現第1 次排便時間平均在1 h 左右［1］，略慢于復方聚乙二醇電解質散，但達到末次排便呈清水樣時間與復方聚乙二醇電解質散差異無統計學意義。硫酸鎂清腸速度較復方聚乙二醇電解質散和甘露醇慢，清腸速度最慢者是蓖麻油。4 組達到排便為清水樣(末次排便)次數大約均需8 次左右，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

清腸效果比較，復方聚乙二醇電解質散組清腸效果最好，腸腔內糞質少、氣泡少、水量少，末次排便清潔達標率為97.5%。其次是甘露醇組，糞質和水量方面與復方聚乙二醇電解質散組無差異，但氣泡多于復方聚乙二醇電解質散組，末次排便清潔達標率為92.5%。硫酸鎂組氣泡較甘露醇組少，但水量潴留較甘露醇組多，末次排便清潔達標率為91.27%，與甘露醇組無差異。蓖麻油清腸效果最差，糞質多，油滴多，末次排便呈現清水樣者僅有40.0%。

不良反應比較，復方聚乙二醇電解質散組發生不良反應為3.75%，僅出現腹脹3 例;甘露醇組不良反應為23.75%，明顯多于復方聚乙二醇電解質散組;出現腹脹7 例，惡心2 例，腹痛3 例，低血容量性休克2 例，梗阻2 例;硫酸鎂組，口味最差，不良反應最多，且較重［2］。本研究中硫酸鎂組發生不良反應比例高達48.75%，口服時出現惡心、腹痛、腹脹、低血容量性休克比例高于甘露醇組，且出現水中毒1 例。蓖麻油組不良反應較低，為3.75%，表現為惡心2 例，嘔吐1 例。發生不良反應為3.75%與復方聚乙二醇電解質散組類似。

盡管從清腸效果來看，硫酸鎂、甘露醇、復方聚乙二醇電解質散都能達到有效保證腸道檢查的需要，但硫酸鎂對腸黏膜有破壞作用，電解質吸收會引起水鈉潴留，增加心臟前負荷，容易誘發和加重心力衰竭，故有心腎功能不全及體質虛弱的患者禁用，老年人慎用［3］。而甘露醇與腸道細菌作用會產生氫氣和甲烷，在腸道做電凝電切等治療時容易引起爆炸［4］，內鏡治療時禁止使用甘露醇進行術前腸道準備。研究表明，復方聚乙二醇電解質散用于腸道清潔，清潔效果較為明顯，清潔范圍廣，患者耐受性好，術后患者胃腸功能恢復快［5－8］。

蓖麻油不良反應雖小，但清腸速度最慢，清腸效果最差，臨床單獨應用不能保證高效檢查和治療。硫酸鎂清腸效果較蓖麻油好，清腸速度較蓖麻油快，但不良反應最多［9］。甘露醇組不良反應較硫酸鎂少，清腸速度好，清腸效果優于硫酸鎂，如果不做臨床治療，甘露醇經常用于腸鏡常規檢查前的腸道準備方法。復方聚乙二醇電解質散在四者中相比，清腸速度最快，清腸效果最好，不良反應最少，能夠滿足臨床檢查和內鏡治療的需要，在臨床值得推廣。

1 李鳳俊.口服甘露醇注射液與肥皂水灌腸的效果比較.哈爾濱醫藥，2007，27:283

2 陳懷玉，胡麗君，王麗.復方聚乙二醇和硫酸鎂行腸道準備的有效性和安全性meta 分析.中國全科醫學，2010，13:1197-1200.

3 張亞琪.結直腸手術患者應用磷酸鈉與硫酸鎂行腸道準備效果對比研究.護理研究，2008，22:614-615.

4 嚴華.復方聚乙二醇電解質散與甘露醇用于腸道清潔的療效比較.西南軍醫，2008，10:36-37.

5 陸彩連，劉金鳳.復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2014，31:1375-1376.

6 趙晉煒，楊阿羅，張勇，等.兩種口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道方法的臨床觀察.中國藥房，2014，25:4177-4178.

7 王玲玉，李雪松.復方聚乙二醇電解質散用于前列腺疾病術前腸道清潔的臨床觀察.航空航天醫學雜志，2014，25:267-268.

8 李海燕.低劑量復方聚乙二醇電解質散聯合蓖麻油清潔腸道的效果觀察.中國實用醫藥，2014，9:173-175.

9 李曉波，田傳紅，馮軍.復方聚乙二醇電解質散用于結腸鏡檢查前腸道清潔效果觀察.中國藥房，2013，24:2079-2081.