中西醫結合治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎46例

席日升，劉海，張曉俞，馮濤，李芙蓉

（1.河北省張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫院兒科，河北張家口075800；3.河北省張家口市婦幼保健院兒科，河北張家口075000；4.河北省張家口市宣化區醫院，河北張家口075100）

中西醫結合治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎46例

席日升1，劉海2，張曉俞3，馮濤3，李芙蓉4

（1.河北省張家口市第六醫院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫院兒科，河北張家口075800；3.河北省張家口市婦幼保健院兒科，河北張家口075000；4.河北省張家口市宣化區醫院，河北張家口075100）

目的探討加味五虎湯、阿奇霉素口服聯合硝黃散外敷治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎（MPP）的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年2月收治的痰熱閉肺型小兒支原體肺炎患兒92例，隨機分為中西醫結合組（A組）和基礎治療組（B組），各46例，B組患兒給予阿奇霉素抗感染及退熱、平喘、解痙等基礎治療，A組患兒在上述治療基礎上給予加味五虎湯口服聯合硝黃散外敷治療。結果治療1周后，A組臨床控制率為34.78%，控顯率為100.00%，均高于B組的15.22%和95.65%（χ2=4.696，P=0.030；fisher,P= 0.495）；A組患兒治療后發熱持續（3.03±0.38）d、咳嗽持續（4.98±1.62）d、羅音持續（6.79±1.85）d、住院（10.26±2.38）d，均分別顯著少于B組患兒的（4.38±0.64）d，（7.24±2.03）d，（8.51±2.28）d，（13.83±3.14）d（P＜0.01）；A組患兒治療后的中醫證候積分為（5.46±1.12）分，減少幅度為（22.41±3.82）%，顯著優于B組的（7.28±2.52）分和（19.86±5.27）%（t=4.476，P＜0.01；t= 2.657，P=0.009＜0.05）。結論阿奇霉素聯合加味五虎湯口服和硝黃散外敷治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎，能改善患兒癥狀，減少住院時間，有助于提高臨床有效率。

支原體肺炎；痰熱閉肺；加味五虎湯；阿奇霉素；硝黃散

肺炎支原體（MP）是兒童社區獲得性肺炎常見的病原菌，支原體肺炎（MPP）占兒童社區獲得性肺炎的14.3%～40.0%［1］，若救治不及時，可引起急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡。中醫認為，小兒支原體感染所致肺炎咳嗽，與痰熱關系密切，主要證型為痰熱閉肺證，以清熱化痰、宣肺定喘、活血化瘀為治則。本研究中，在西醫常規治療基礎上聯合加味五虎湯和硝黃散外敷治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2014年1月至2015年2月收治的小兒支原體肺炎患兒92例。納入標準：年齡不低于2歲；符合小兒支原體肺炎的西醫診斷標準［2］，中醫辨證為痰熱閉肺型［3］；無免疫性疾病史；簽署知情同意書。排除標準：重癥小兒支原體肺炎；合并心、肝、腎及造血系統嚴重疾病；近2個月內使用免疫增強劑；對研究藥物過敏。按隨機數字表法將92例患兒分為中西醫結合組（A組）和基礎治療組（B組），各46例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=46）

1.2 治療方法

B組患兒給予阿奇霉素片（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，規格為每片0.25 g）10 mg/（kg·d），第1個療程口服3～5 d，停2～4 d，第2個療程口服3 d；多拍背、翻身，保持呼吸道暢通，劇烈咳嗽或喘息明顯時給予解痙抗炎平喘霧化吸入，即0.9%氯化鈉注射液1 mL+異丙托溴銨1 mL+沙丁胺醇0.5 mL+布地奈德1 mg；體溫超過38.5℃時，給予布洛芬5～10 mg/kg或對乙酰氨基酚10～15 mg/kg口服。A組患兒在B組治療基礎上給予加味五虎湯（組方為炙麻黃5 g，甘草6 g，石膏30 g，杏仁10 g，桑白皮10 g，細辛3 g，枳殼10 g，蚤休10 g，毛冬青15 g，法半夏10 g），水煎煮至250 mL，每日3次，2～3歲患兒每次40 mL，3～4歲患兒50 mL，4歲以上患兒每次80 mL，療程14 d；同時給予硝黃散（組方為大黃、芒硝、大蒜，按比例制成藥散，將藥散用溫開水及鮮榨蒜泥調成膏狀，制成約10 cm×10 cm藥餅），敷于雙肺羅音明顯處，2～4歲患兒每次8 min，4～6歲患兒每次10 min，6歲以上患兒每次15 min，以皮膚潮紅為限，每日1次，患兒入組即開始外敷，直至出院。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察患兒發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部羅音等癥狀的消失時間。中醫療效標準：治療1周后，以治療前后證候積分差值與治療前積分的比值來判斷。臨床控制為證候積分減少95%～100%，臨床癥狀、體征基本消失或完全消失；顯效為證候積分減少70%，臨床癥狀、體征明顯改善；有效為證候積分減少30%，臨床癥狀、體征好轉；無效為證候積分減少小于30%，臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。控顯=臨床控制+顯效。小兒肺疾病中醫證候評分量表見表2。

表2 小兒肺疾病中醫證候評分量表

1.4 統計學處理

采有SPSS 17.0統計軟件分析。定量資料比較行t檢驗，定性資料比較行χ2檢驗，單向有序列聯表數據比較行Mann-Whitney U秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表3至表5。

表3 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=46］

表4 兩組患兒臨床癥狀持續時間及住院時間比較（±s，d，n=46）

表4 兩組患兒臨床癥狀持續時間及住院時間比較（±s，d，n=46）

住院時間組別癥狀A組B組t值P發熱3.03±0.38 4.38±0.64 12.301＜0.01咳嗽4.98±1.62 7.24±2.03 5.902＜0.01羅音6.79±1.85 8.51±2.28 3.973＜0.01 10.26±2.38 13.83±3.14 6.145＜0.01

表5 兩組患兒治療后中醫證候積分比較（±s，n=46）

表5 兩組患兒治療后中醫證候積分比較（±s，n=46）

組別A組B組t值P中醫證候積分（分）5.46±1.12 7.28±2.52 4.476＜0.01證候積分減少幅度（%）22.41±3.82 19.86±5.27 2.657＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎的西醫治療包括抗生素治療、糖皮質激素治療及免疫治療等，盡管近年來大環內酯類抗生素耐藥現象越來越嚴重，但仍是目前治療的常用抗生素，其中阿奇霉素為首選，因大環內酯類抗生素可減少病原體的存活及黏附，降低炎性因子的產生，還可減少支原體在氣道上皮細胞的黏附與定植［4］。

祖國傳統醫學認為，小兒支原體肺炎存在典型的熱、咳、痰、喘、煽的臨床表現，故歸屬于“肺炎喘嗽”范疇［5］。小兒肺炎喘嗽的病因主要是外感風、寒、濕、熱等邪氣或傷食而發病，加之小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，衛外不固，邪氣乘虛而入，邪毒閉肺而引發本病。醫家對支原體感染導致肺炎喘嗽的總病機為肺氣郁閉已達成共識，認為肺朝百脈主行氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣郁閉，致氣行不暢，痰瘀之邪互結，阻閉肺絡，加重肺氣郁閉，故氣機郁閉、痰瘀阻絡。小兒“陽常有余，陰常不足”，肺為華蓋，居高位，邪之所犯，首當其沖，感受邪氣后，易從陽化熱，邪氣郁閉于肺，釀生肺熱，熱邪灼津成痰，痰熱互結阻塞肺絡，致肺氣不利，咳嗽不止，故痰熱是小兒支原體肺炎的致病因素，同時也是該病的病理產物［6］。中醫對肺炎喘嗽的治療以開肺化痰、止咳平喘為基本法則，治療手段包括中醫內服方藥、中醫外治法、內服方藥加外治法、西藥加中醫外治法等。本研究中采用中醫方劑聯合加味五虎湯內服，結合硝黃散外敷，同時聯合西醫抗生素綜合治療，獲得了滿意效果。

五虎湯出自朱丹溪《幼科全書》，為發散之重劑，又名麻黃湯、五虎斬勞湯［7］，由蜜炒麻黃、炒杏仁、生甘草、生石膏、細茶組方。本研究中加味五虎湯由炙麻黃、石膏、甘草、杏仁、細辛等10味藥物組方，方中麻黃入肺經，辛散苦泄、溫通宣暢，具宣肺平喘之功；石膏辛寒，可清瀉肺熱、止咳平喘，與麻黃相輔，既宣肺又平喘泄熱；細辛性辛、溫，既宣肺散寒邪，又能下氣消痰，溫肺化飲，佐石膏之寒，助麻黃開肺平喘之功；麻黃、細辛、石膏并用，宣肺平喘而不助熱，石膏得細辛、麻黃，清解肺熱而不涼遏，相制為用；杏仁苦微溫，既能降肺氣，又能降陽明大腸之腹氣，且能助麻黃降肺平喘；桑白皮甘、寒，清肺熱、泄肺火，兼泄肺中水氣，具清熱化痰、下氣平喘之功；甘草調和諸藥；法半夏辛溫，燥濕化痰；枳殼下痰止喘利氣；與麻黃配伍，宣暢肺之氣機升降；毛冬青清熱解毒，活血通脈，助石膏清痰火，助細辛通絡散瘀，蚤休具活血、解毒功效，清解熱毒，又助細辛活血通絡。上述諸藥合用，全方寒溫、散斂并用，升降相輔，溫清宣降四法同用，共奏宣肺開閉、清熱平喘之功。有學者采用五虎湯聯合葦莖湯治療毛細支氣管炎，結果臨床總有效率要好于抗生素聯合抗病毒組［8］。也有學者經研究證實，五虎湯具有抑制哮喘患兒Th2類細胞因子白細胞介素（IL）-4、IL-5的產生，提高IL-2水平，調節Th1/Th2的作用［9］。總之，臨床多項研究均證實，五虎湯治療肺炎喘嗽的效果滿意［10］。

硝黃散是由大黃、芒硝按比例制成的藥散，大蒜制成蒜泥，用溫開水將藥散、蒜泥調成膏狀，敷于雙肺羅音明顯處，起清熱化痰、活血散瘀的作用，小兒肌膚腠理較薄［13］，上述三藥容易透過皮膚孔竅入肺絡而發揮作用，促進肺組織中的炎性分泌物吸收，改善肺循環。肺與大腸相表里，大黃、芒硝入皮后發揮其通腑瀉熱的作用，促進肺部炎癥吸收，在加味五虎湯內服基礎上加用硝黃散外敷，促進了患兒的恢復。

本研究結果顯示，A組患兒的臨床發熱、咳嗽、肺部羅音持續時間及住院時間均顯著少于B組患兒，提示加味五虎湯內服聯合硝黃散外敷加上抗炎、解痙、平喘等基礎治療可減輕肺炎支原體對呼吸道黏膜的吸附損傷，減輕全身及局部免疫炎性反應，改善臨床癥狀及體征，減少住院時間，提高患兒生活質量。

綜上所述，在阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎基礎上，聯合加味五虎湯口服和硝黃散外敷，能進一步減輕患兒的發熱、咳嗽、羅音等癥狀，減少住院時間，有助于提高臨床療效。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0106-02

2015-03-13）