某院門診藥學人員對雙硫侖樣反應的認知情況調查

熊建群，孫亮，何珍，高曉波，楊遠榮

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院，湖北荊州434020；2.湖北省鄂州市中心醫院，湖北鄂州436000；3.湖北省荊州市衛生與計劃生育委員會，湖北荊州434020）

某院門診藥學人員對雙硫侖樣反應的認知情況調查

熊建群1，孫亮1，何珍2，高曉波3，楊遠榮1

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院，湖北荊州434020；2.湖北省鄂州市中心醫院，湖北鄂州436000；3.湖北省荊州市衛生與計劃生育委員會，湖北荊州434020）

目的了解某院門診藥學人員對雙硫侖樣反應相關知識的知曉及需求情況，促進臨床安全用藥。方法以某院門診藥學人員為研究對象，采用調查問卷形式進行調查，將調查結果進行統計和分析。結果有17名門診藥學人員參與調查，知曉雙硫侖樣反應的有14人，占82.35%；雙硫侖樣反應的發生機制、臨床表現、診斷標準、治療程序等情況知曉率分別為52.94%（9/17），58.82%（10/17），17.65%（3/17），35.29%（6/17）；有2人曾接診過雙硫侖樣反應的患者，占11.76%（2/17）；愿意接受相關知識培訓的有15人，希望通過科室集中培訓方式接受培訓的需求最高。結論某院門診藥學人員對雙硫侖樣反應的知曉率較高，但對于診斷、治療等情況了解不足；有接受培訓的需求，希望采取科室集中授課的形式；可采用多媒體教學、圖文并茂手冊、科室壁報欄進行培訓等方式。

門診；藥學人員；雙硫侖樣反應；調查

雙硫侖樣反應又稱安塔布司反應［1］，是指在使用特定藥物后飲酒，引起的面部潮紅、發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等一組癥候群，在門、急診常見。為了解醫院門診藥學人員對雙硫侖樣反應相關知識的知曉情況，臨床診治掌握情況，以及接受培訓的意愿、方式、形式，醫務科對門診藥學人員進行了問卷調查。筆者對調查結果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇醫院門診藥學人員作為調查對象，共發放調查問卷17份，回收有效問卷17份，回收率為100.00%。其中男7人，女10人；年齡25～53歲，平均33.9歲；工作年限1～35年，平均11.35年；文化程度專科3人，本科10人，碩士4人；初級職稱7人，中級職稱8人，高級職稱2人。

1.2 方法

由藥學部設計調查問卷，醫務處發放與回收調查問卷。將調查結果錄入Excel，進行統計和分析。調查問卷分5部分：第1部分為被調查者基本信息，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等；第2部分為雙硫侖樣反應相關知識，包括對雙硫侖樣反應的知曉情況、定義、相關因素等；第3部分為雙硫侖樣反應的發生機制、臨床表現、診斷標準、治療原則、收治情況等；第4部分為接受培訓相關事宜，包括接受培訓的意愿、形式、方式、意見等；第5部分為致謝。

2 結果

2.1 相關知識知曉情況

調查問卷中要求門診藥學人員對雙硫侖樣反應的名稱是否知曉、知曉途徑，是否知道雙硫侖樣反應的其他名稱，是否知道哪些藥物可能與乙醇發生雙硫侖樣反應，是否知道哪些飲料、食物可能與上述藥物發生雙硫侖樣反應，是否知道醫院哪些制劑含有乙醇等情況進行回答。結果有14人“聽說過雙硫侖樣反應”，知曉率為82.35%（14/17），其中10人接受過相關培訓，2人從有經驗的醫務人員處聽說，1人親身經歷過，1人通過其他途徑知曉。對于“雙硫侖樣反應的其他名稱”，有5人知道，但只有3人能正確回答；“可能與乙醇發生雙硫侖樣反應的藥物”有10人知道，均能正確回答出1～2種藥物，回答的基本為“頭孢類”，少數知道多種藥物；“飲料、食物可能與特定藥物發生雙硫侖樣反應”有9人知道，均能正確回答出1種或多種飲料或食物；“我院哪些制劑含有乙醇”有5人知道，其中3人能正確回答1～2種制劑名稱，多為名稱中有“乙醇”或“酒精”的制劑，僅有1人能正確回答含有乙醇的靜脈用或口服制劑的名稱。詳見表1。

表1 對雙硫侖樣反應相關知識的知曉情況

2.2 診治情況

調查問卷中要求門診藥學對雙硫侖樣反應的發生機制、臨床表現、診斷標準、治療原則、是否接診過雙硫侖樣反應的患者進行回答。結果對于臨床醫師對雙硫侖樣反應的診治，有9人知道發生機制，其中5人能準確回答；10人知道臨床表現，均能正確回答；3人知道診斷標準，均能正確回答；6人知道治療原則，其中5人能正確回答；2人曾接診過雙硫侖樣反應的患者。詳見表2。

表2 對雙硫侖樣反應診治的知曉情況

2.3 接受培訓的意愿

調查問卷中對進行雙硫侖樣反應相關知識的培訓情況進行調查，包括培訓的意愿、方式、形式及意見。結果有15人愿意接受培訓，其中3人選擇全院集中培訓，9人選擇針對相關科室進行培訓，3人選擇針對有培訓意愿的人進行培訓；對于培訓的方式，有5人選擇多媒體教學，有2人選擇紙質宣傳單，有4人選擇圖文并茂的宣傳小手冊，有4人選擇科室壁報宣傳欄，無人選擇選擇醫院網站合理用藥宣傳欄。有2人對培訓提出意見，包括對培訓時間的要求盡量利用上班間隙靈活培訓；對培訓的人群要求擴大到患者，加強對患者的宣教，加強預防；對培訓的途徑要求多途徑，利用現代信息手段如短信平臺、微信朋友圈等；對于宣傳資料要求人手1份，便于靈活、方便地進行學習。見表3。

表3 雙硫侖樣反應的培訓事宜

3 討論

雙硫侖樣反應的機制與雙硫侖反應的機制類同，主要是特定藥物因分子結構中含特殊基團（如頭孢哌酮鈉分子側鏈含甲硫四氮唑）與乙醇相互作用而抑制乙醇的代謝，導致乙醛蓄積、兒茶酚胺類物質減少，最終導致人體出現乙醛增多的毒性作用和兒茶酚胺類物質減少［2］而引起臨床癥狀。某些藥物或其代謝物可抑制單胺氧化酶，使酪胺在體內的代謝減少而蓄積，出現一系列類似雙硫侖反應的癥狀［3］。其實質是特定藥物與乙醇的相互作用引起的一系列乙醇、乙醛、兒茶酚胺類物質蓄積，或代謝減少而引起的一系列生理、病理反應，如果避免特定的藥物、飲食與乙醇發生相互作用，就可避免雙硫侖樣反應的發生。知曉、掌握雙硫侖樣反應的相關知識，可避免藥品不良事件的發生［4］；發生或接診時能及時診治，降低死亡風險。門診藥學人員直接接觸患者，如果在發放特定藥物時，能對相關患者進行用藥教育，對于減少雙硫侖樣反應的發生可起到至關重要的作用。這就需要門診藥學人員掌握足夠的藥學知識、相關醫學知識。

本次調查結果顯示，雙硫侖樣反應相關知識、特定藥物、飲食注意等情況的知曉率高，對于我院含乙醇的制劑知曉率低，多數門診藥學人員是通過培訓、從其他醫務人員處聽說等途徑知曉；對于雙硫侖樣反應的發生機制和臨床表現知曉率高，但對于診斷標準、治療原則、接診等情況知曉率低，對于使用特定藥物多長時間不能飲酒的知曉率低；幾乎所有門診藥學人員都愿意接受培訓，多希望在科室集中進行多媒體教學、發放圖文并茂的小手冊及在門診藥房壁報欄進行宣傳。更有人希望通過現代信息手段進行宣傳，如短信、微信朋友圈等方式，擴大培訓、宣傳的層面，做到全員宣傳?？梢?，我院門診藥學人員雖對雙硫侖樣反應的相關知識知曉率高，但還需進行全面、系統地培訓。

培訓的內容應根據問卷調查中知曉、掌握較差的內容重點講授，如針對藥學人員工作特點講授我院藥房存在的含乙醇的所有制劑，并在藥房做醒目標識等。最好通過多途徑進行培訓、宣傳，如發放紙質宣傳單、制作圖文并茂的宣傳小手冊、門診藥房宣傳壁報欄、多媒體滾動宣傳廣告、微信訂閱號等；培訓宣傳資料最好人手1份，便于靈活、方便地學習。培訓的時間要針對門診藥學工作人員的工作時間靈活安排，最好1周內安排多次培訓，保證每名門診藥學人員都有時間接受培訓。

雙硫侖樣反應重在預防，醫務人員除及時診治及避免藥源性雙硫侖樣反應外，對于其他人群如護理人員、患者、健康人群的宣傳教育也很重要，可從多途徑避免雙硫侖樣反應的發生［5-8］。藥學人員更應找準防范措施［4］，在保障患者安全用藥、防范風險中發揮重要作用。

［1］張世銘，張志萍.藥物不良相互作用的臨床意義及處理［M］.北京：中國科技出版社，1993：688.

［2］康明.基層藥物導致雙硫侖樣反應分析［J］.實用藥物與臨床，2012，15（2）：1 668-1 669.

［3］Karamanakos PN，Pappas P，Boumba VA，et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reacion：effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines［J］.Int J Toxicol，2007，26（5）：423-432.

［4］郭代紅.臨床用藥安全的影響因素與風險防范［J］.中國藥物應用與監測，2012，9（1）：1-4.

［5］田玫，何芳，朱慧敏，等.實施健康教育對本地區人群雙硫侖反應的影響與調查［J］.國際護理學雜志，2011，30（2）：264-266.

［6］孔生海.157例藥源性雙硫侖樣反應分析［J］.醫藥導報，2011，30（12）：1 668-1 669.

［7］張亞紅.淺談急診觀察室進行健康教育的形式和時機選擇［J］.西南軍醫，2008，10（5）：153-154.

［8］Zhu M，Guo DH，Liu GY，et al.Exploration of clinical pharmacist management system and working model in China［J］.Pharm World Sci，2012，32（4）：411-415.

R952；R969.3

A

1006-4931（2015）20-0100-03

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0716-8491935（電子信箱）386056144@qq.com；何珍（1982-），湖北鄂州人，碩士研究生，主治醫師，研究方向為口腔醫學，本文通訊作者，（電話）0711-3201516（電子信箱）21489522@qq.com。

2014-10-01；

2015-03-01）