郴州市兒童醫(yī)院2010～2013年到達(dá)前死亡患兒的急救分析

鄧?yán)蚶颍?驍，庾金燕（.郴州市第一人民醫(yī)院北院（市兒童醫(yī)院）兒科，湖南43000；.郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南43000）

心搏呼吸停止（CPA）是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要研究課題，然而有些患兒送至醫(yī)院時(shí)已處于CPA狀態(tài)，或到達(dá)前死亡（DOA）。為探討DOA發(fā)生原因及影響復(fù)蘇的因素，現(xiàn)將郴州市第一人民醫(yī)院北院（市兒童醫(yī)院）2010年1月至2013年12月收治搶救不成功的DOA患兒資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科共接診171 377例患兒，其中搶救留院觀察患兒3 600例，DOA患兒56例（占搶救留院觀察患兒1.6%）。56例DOA患兒中，男38例，女18例；年齡0～1個(gè)月 18例，＞1個(gè)月至1歲16例，＞1～3歲15例，＞3歲7例。

1.2 方法 本研究資料來(lái)源于急診科搶救留院觀察病例登記本、當(dāng)時(shí)的病例資料和醫(yī)院信息系統(tǒng)。全部DOA患兒在預(yù)檢分診處立即啟動(dòng)綠色通道，快速放置搶救室，由搶救小組的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇過(guò)程遵循美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的《兒科高級(jí)生命支持指南》[1-2]，詳細(xì)記錄搶救全過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)DOA患兒年份分布、來(lái)院方式、入院時(shí)狀態(tài)及原發(fā)疾病分布等研究指標(biāo)均應(yīng)用結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)（即構(gòu)成比）進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 DOA患兒年份分布 2010年1月至2013年12月，本院急診患兒人次及搶救患兒人次逐年增加，但急診收治的DOA患兒占搶救患兒的比例逐年下降。見表1。

表1 DOA患兒年份分布

2.2 DOA患兒來(lái)院方式 家長(zhǎng)自行抱送入院42例（75.0%），途中未予任何處理；而外院120轉(zhuǎn)運(yùn)14例（25.0%），其中 4 例途中進(jìn)行過(guò)心肺復(fù)蘇（7.1%），但均未復(fù)蘇成功。

2.3 DOA患兒入院時(shí)狀態(tài) 56例患兒入院時(shí)均發(fā)生CPA，其中停止時(shí)間小于 10 min 15 例（26.8%），10～30 min 14 例（25.0%），＞30～60 min 7 例（12.5%），另 20 例（35.7%）停止時(shí)間不詳。

2.4 DOA患兒原發(fā)疾病分布 56例患兒中原發(fā)病首位是新生兒疾病；其次是重癥肺炎合并呼吸衰竭（或）心力衰竭、多臟器功能衰竭、顱內(nèi)感染及外科疾病。見表2。

表2 DOA患兒原發(fā)疾病分布

2.5 DOA患兒去向及轉(zhuǎn)歸 因56例患兒CPA時(shí)間較長(zhǎng)，全部患兒搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

DOA本意指就診時(shí)已經(jīng)死亡的患者，日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為DOA是指患者到醫(yī)院時(shí)雖然發(fā)生CPA，但對(duì)有力的復(fù)蘇措施可能有反應(yīng)者[3]。小兒作為一個(gè)特殊群體，具有起病急、病情變化快且發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不能及時(shí)對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷，常常會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。通過(guò)對(duì)本院近4年急診搶救資料的分析，作者發(fā)現(xiàn)，雖急診收治的DOA患兒占搶救患兒的比例逐年下降，但急診人次及搶救患兒人次逐年增加，4年內(nèi)DOA患兒仍有56例。這說(shuō)明兒科急診的急救承載量仍重，存在高風(fēng)險(xiǎn)性。因此，科學(xué)構(gòu)建我國(guó)小兒急救醫(yī)療體系是廣大急診急救從業(yè)人員義不容辭的歷史使命[4-5]。

有效復(fù)蘇時(shí)間越早，成功率越高[6-7]。這在院前急救中顯得更為突出，尤其是對(duì)CPA者，若能4 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)50%，而若在10 min以后開始心肺復(fù)蘇，成功率極低。本資料中的56例患兒入院時(shí)CPA時(shí)間大多數(shù)超過(guò)10 min，另20例停止時(shí)間不詳，盡管急診科已采取了積極的高級(jí)生命支持，但仍搶救無(wú)效死亡。因此，縮短復(fù)蘇時(shí)間可最大程度改善院外心搏驟停的預(yù)后[8]。另外，56例患兒中有42例由家長(zhǎng)自行抱送入院，途中未經(jīng)任何處理；而外院120轉(zhuǎn)運(yùn)的14例患兒，雖有4例途中進(jìn)行過(guò)心肺復(fù)蘇，但均未復(fù)蘇成功。這說(shuō)明強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)意識(shí)、普及兒科急救的基本知識(shí)及大力開展心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)均迫在眉睫。尤其需倡導(dǎo)第一目擊者積極參與急救[9]，因?yàn)樵和廪D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院需要一定時(shí)間，有時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，為了提高CPA患者的存活率，積極在院外進(jìn)行第一時(shí)間搶救非常重要。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、成人與兒科的資料也提示目擊者心肺復(fù)蘇與良好預(yù)后具有相關(guān)性[10-11]。從院內(nèi)急救的前5位疾病譜可以看出，院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作不單純是兒內(nèi)科或兒外科疾病，而是一門獨(dú)立的臨床學(xué)科。因此，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，是提高急救醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要途徑。

綜上所述，完善兒科急診醫(yī)療體系，提高家長(zhǎng)的文化安全素質(zhì)和健康保育方式，開展大眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可減少DOA發(fā)生及提高搶救成功率。

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