骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

張玉清

（廣州市第十二人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣州510000）

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

張玉清

（廣州市第十二人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣州510000）

目的：分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染（ASII）相關(guān)因素，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：2010年1月～2015年3月，本院骨科發(fā)生ASII 19例納入感染組，同期1081例未發(fā)生切口感染無(wú)菌手術(shù)納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，感染組與對(duì)照組年齡≥55歲、超重或肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、夏季手術(shù)、急診、連臺(tái)手術(shù)、切口長(zhǎng)度≥10cm、住院時(shí)間≥10d比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肥胖或超重、手術(shù)時(shí)間≥2h、急診、連臺(tái)手術(shù)、夏季成為ASII獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：骨科AISS是多種因素共同作用的結(jié)果；應(yīng)做好手術(shù)室環(huán)境管理，特別注重連臺(tái)手術(shù)、夏季衛(wèi)生清潔工作，對(duì)于急診手術(shù)建立應(yīng)急處置方案，提高與醫(yī)師、患者配合默契度，縮短手術(shù)時(shí)間，做好肥胖者的皮膚護(hù)理。

骨科；無(wú)菌手術(shù)切口感染；手術(shù)室

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection，NI）是指從醫(yī)院獲得感染，已成為全世界公共衛(wèi)生問(wèn)題，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要觀察指標(biāo)之一。中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院NI平均發(fā)生率約為10%，NI輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間，重則可并發(fā)敗血癥，甚至可致死亡，調(diào)查顯示約1/5住院死亡與NI有關(guān)［1］。手術(shù)切口感染是最常見的醫(yī)院感染類型之一，占ICU外醫(yī)院感染的0.96%～11.25%。相較于污染切口，無(wú)菌手術(shù)切口感染危害更大，病原菌主要來(lái)源于醫(yī)院，致病性強(qiáng)、耐藥風(fēng)險(xiǎn)高，已成為骨科患者殘障的重要病因之一，調(diào)查顯示無(wú)菌手術(shù)切口感染（Aseptic surgical incision infection，ASII）患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。骨外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大且深、陳舊性傷比重高，是SSI高發(fā)科室，探討骨科ASII相關(guān)因素，對(duì)于防治ASII防治具有重要意義。本研究試分析ASII發(fā)生相關(guān)因素，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1　資料及方法

1.1一般資料：2010年1月～2015年3月，本院骨科發(fā)生ASII 19例，約占同期骨科無(wú)菌手術(shù)的1.71%（19/1110），其中男10例、女9例，年齡22～79歲，平均（58.9±10.4）歲。

1.2方法：調(diào)取ASII患者以及同期骨科無(wú)菌手術(shù)患者臨床資料。將發(fā)生ASII患者納入感染組，將未發(fā)生ASII患者納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，感染組與對(duì)照組年齡≥55歲、超重或肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、夏季手術(shù)、急診、連臺(tái)手術(shù)、切口長(zhǎng)度≥10cm、住院時(shí)間≥10d比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　感染組與對(duì)照組單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析：將2.1所得的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將是否發(fā)生無(wú)菌切口感染作為因變量，“是”賦值為“1”、“否”賦值為“2”，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示肥胖或超重、手術(shù)時(shí)間≥2h、急診、連臺(tái)手術(shù)、夏季成為ASII的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2　骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染多因素Logistic回歸分析

3　討論

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率為0.1%～4.2%［1-4］，本研究為1.71%，處于較高水平，可能與調(diào)查醫(yī)院層級(jí)、切口感染納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生影響因素較多，本研究中患者年齡、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等個(gè)體狀況，手術(shù)時(shí)間、性質(zhì)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等醫(yī)源性因素均成為ASII影響因素，與方英英等［3］研究結(jié)果相類似，但未得出ASII與麻醉、手術(shù)入路、糖尿病、疾病類型、年齡有關(guān)的結(jié)論，可能與納入患者例數(shù)不足有關(guān)。許曉秋等［4］調(diào)查顯示，骨科ASII病原菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但不同學(xué)者統(tǒng)計(jì)結(jié)果有較大差異，提示ASII發(fā)生受偶然性因素影響。但可以肯定的是，骨科ASII發(fā)生與手術(shù)器械操作、導(dǎo)管引流等醫(yī)源性因素有關(guān)，敷料、醫(yī)療器械不潔或手衛(wèi)生執(zhí)行不徹底等可能是偶發(fā)因素［5］。本研究中，肥胖或超重、手術(shù)時(shí)間≥2h、急診、連臺(tái)手術(shù)、夏季成為ASII獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也從側(cè)面證實(shí)了這一點(diǎn)。肥胖與超重增加體位管理、皮膚管理、溫度管理難度，還可能延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，肥胖者肌肉、脂肪層相對(duì)較厚，器械與組織層接觸面更廣，出院后也更易發(fā)生滲液、切口水腫，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)增加了切口暴漏時(shí)間，還延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，影響患者機(jī)體免疫功能，進(jìn)而增加病原菌定植、感染風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)、連臺(tái)手術(shù)、夏季均增加了手術(shù)室環(huán)境管理難度，護(hù)士可能因時(shí)間倉(cāng)促準(zhǔn)備不足，如敷料、消毒物品準(zhǔn)備不充分，直接影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，埋下安全隱患。

主要護(hù)理干預(yù)對(duì)策：（1）做好手術(shù)室環(huán)境管理，特別做好急診手術(shù)、連臺(tái)手術(shù)、夏季管理，做好室內(nèi)控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)，時(shí)刻注意室內(nèi)環(huán)境、密度、清潔度控制；（2）盡可能提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量水平，注重醫(yī)護(hù)配合，護(hù)士需熟練地掌握手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間；（3）建立骨科手術(shù)室應(yīng)急護(hù)理路徑，準(zhǔn)備應(yīng)急護(hù)理用品專用制，提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量；（4）若為擇期手術(shù)，落實(shí)術(shù)前訪視，注重提高訪視質(zhì)量，完善訪視的內(nèi)容，確保輔助檢查、術(shù)前用藥、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道評(píng)估、腸道準(zhǔn)備、藥物實(shí)驗(yàn)、備皮各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)質(zhì)量；（5）做好術(shù)中用品管理，物品擺放有序，做好物品隔離，避免無(wú)菌物品被污染；（6）落實(shí)手衛(wèi)生。

［1］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測(cè)資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：401-403.

［2］穆芳杰，趙瑞婷，郭述財(cái).醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因子研究綜述［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）：171-172.

［3］方英英，盧建新，孔三美，等.骨科手術(shù)Ⅰ類切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與控制的應(yīng)用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3387-3388.

［4］許曉秋，黃釗，劉建華.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的病原菌及耐藥率分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1305-1306.

［5］王惠.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究機(jī)手術(shù)室護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)校醫(yī)，2013，27（9）：688-689.

R473.6

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1002-2376（2015）12-0174-02

2015-09-05