鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用效果分析

李小飛

（連云港市第一人民醫院 創傷骨科，江蘇連云港）

鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用效果分析

李小飛

（連云港市第一人民醫院 創傷骨科，江蘇連云港）

目的：探討鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用效果。方法：選取2012年1月～2015年6月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者40例，隨機分為對照組與研究組，各20例，對照組患者使用常規手術治療，研究組患者使用鎖定鋼板治療，對比兩組患者的治療結果。結果：研究組患者的治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：肱骨近端粉碎性骨折治療過程當中應用鎖定鋼板能夠顯著改善治療效果，減輕患者的疼痛，臨床上應當推廣應用。

肱骨近端粉碎性骨折；鎖定鋼板；疼痛評分；應用；效果

近年來臨床上復雜骨折治療過程當中，鎖定鋼板技術的應用越來越廣泛，尤其是能夠根據需要調整鎖定孔角度，固定效果比較理想，可以有效控制患者的骨折分離、重疊以及旋轉移位，具有重要的臨床價值［1］。肱骨近端粉碎性骨折往往伴顯著的移位以及肩袖損傷，常規手術治療患者的預后較差。我院在肱骨近端粉碎性骨折患者的治療過程中，應用鎖定鋼板并取得理想效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2015年6月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者40例，男14例，女26例，年齡22～59歲，平均年齡（45.1±3.2）歲，致傷原因方面，打擊傷患者5例，摔傷患者23例，交通意外傷患者12例。Neer標準分型結果方面，25例患者為Ⅲ型，15例患者為Ⅳ型。將40例患者隨機分為對照組與研究組，各20例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及Neer標準分型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者手術方法：對照組患者應用常規手術治療，成功復位之后，在患者肱骨外側放置長度適宜的三葉草鋼板，固定肱骨干、肱骨頭以及結節部骨塊，使用皮質螺絲釘固定骨干位置，并使用松質骨螺絲釘固定頭部位置，術后根據常規方法為患者進行抗感染治療［2］。

1.2.2研究組患者手術方法：研究組患者應用鎖定鋼板治療，具體操作步驟如下：患者全身麻醉之后，保持平躺姿勢，墊高患者肩部，使患者的肩部微微后垂，在患者胸大肌以及三角肌間作弧形手術切口，在此過程當中要保護患者的頭靜脈。在三角肌的內側分離患者的頭靜脈，并且牽引內側，往外拉引三角肌，充分暴露肱骨近端以及肩關節，為手術操作提供清晰視野［3］。清理患者斷端軟組織以及凝血塊，復位患者的骨折位置，在復位過程當中，要確定大小結節以及肱二頭肌腱等標志，在此過程當中動作應當盡可能輕柔，防止損傷患者的骨質，并且要保護骨折位置的軟組織與關節。骨折部位復位之后，使用克氏針臨時固定，因為部分患者的骨折缺損以及移植過程當中，能夠應用自體骨。放置鎖定鋼板在患者肱骨近端前的外側，為鎖定各個骨塊，需要調節鎖定孔方向，成功對位之后使用遠端螺釘，拔出臨時固定克氏針，全面觀察患者的肩關節以及肱骨中上段，確保固定可靠性以及功能性，最后縫合手術切口。術后根據常規方法為患者提供抗感染治療。

1.3療效判斷標準：使用Neer評分評定患者的手術治療效果。Neer評分是一種臨床應用比較廣泛的評分標準，疼痛評分35分，功能評分30分，活動度評分25分，解剖復位評分10分［4］。

1.4統計學方法：將所檢測的數據用統計學專業軟件SPSS18.0進行分析，計量資料用（ˉx±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2　結果

在兩組患者的治療結果方面，研究組患者的治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療結果比較（分，ˉx±s）

3　討論

近年來，隨著我國交通運輸業以及建筑行業的飛速發展，臨床上肱骨近端骨折患者數量不斷增多［5］，選擇合理的手術方法，對于恢復患者關節功能改善其生活質量有重要的意義。鎖定鋼板是肱骨近端骨折治療過程中的有效方法之一，同傳統的鋼板比較而言，該鋼板無需彎曲或者塑造，與患者的骨膜也不會直接接觸，因此不會損傷患者的骨膜，在很大的程度保護骨折位置的血運［6］。肱骨近端骨折指的是肱骨頭、小結節、大結節以及肱骨干近端的骨折，患者主要為中老年人，臨床發生率占全身骨折患者的5%左右［7］。中青年患者的肱骨近端粉碎骨折往往是由直接暴力導致的，而老年骨質疏松患者主要由間接暴力誘發。對于無移位的骨折患者，非手術治療也能夠獲得理想的治療效果［8］。對于出現移位問題的粉碎性骨折患者，特別是合并有骨質疏松的患者，臨床治療的難度比較高。對兩部分骨折患者而言，傳統鋼板螺釘內固定就能夠取得理想的手術療效。對三部分以及四部分骨折患者，傳統手術治療的并發癥發生風險較高［9］。除此之外，鎖定鋼板體積比較小，可以避免對患者軟組織的刺激與剝離，能夠在很大程度上避免并發癥。相關研究結果顯示，鎖定鋼板應用于肱骨近端粉碎性骨折患者的治療，有著比較理想的復位效果，可以緩解骨膜損傷問題，同時降低骨壞死以及骨不連等術后并發癥的發生率。不過需要注意的是，在復位過程當中手術醫師需要控制力度，盡可能確保動作輕柔，并且密切觀察鋼板位置，防止發生肩峰撞擊綜合征。如果患者存在明顯的骨頭缺損問題，需要在植骨填塞之后進行手術治療，同時在術后根據患者具體情況，制定個性化的康復訓練，從而改善患者機體的抵抗力。綜上所述，肱骨近端粉碎性骨折治療過程當中應用鎖定鋼板能夠顯著改善治療效果，減輕患者的疼痛，臨床上應當推廣應用。

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1002-2376（2015）12-0165-02

2015-09-19