藥房管理在婦產(chǎn)科抗菌藥物的規(guī)范化使用中的成效分析

夏　芳

（江蘇蘇州張家港市婦幼保健院 藥劑科，江蘇張家港215600）

藥房管理在婦產(chǎn)科抗菌藥物的規(guī)范化使用中的成效分析

夏芳

（江蘇蘇州張家港市婦幼保健院 藥劑科，江蘇張家港215600）

目的：探討藥房管理在婦產(chǎn)科抗菌藥物的規(guī)范化使用中的成效。方法：采用系統(tǒng)抽樣方法，分析我院藥房管理前后產(chǎn)科與婦科手術(shù)患者病歷資料。結(jié)果：房管理后，產(chǎn)科與婦科患者術(shù)前0.5～2h給藥明顯高于管理前，術(shù)前＞2h、術(shù)后給藥明顯少于管理前；甲硝唑使用頻率均顯著降低，頭孢唑林、頭孢呋辛使用頻率明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論：藥房規(guī)范化管理有助于提高婦產(chǎn)科抗菌藥物的合理性。

藥房管理；婦產(chǎn)科；抗菌藥物；規(guī)范化使用

抗菌藥物在臨床上的不規(guī)范用藥現(xiàn)象一直是困繞衛(wèi)生管理部門的一道難題，衛(wèi)生部2011年提出了為期3年的專項(xiàng)整治活動(dòng)，要求最大限度地遏制抗菌藥物的不合理使用［1］。為了積極自覺地踐行“通知”的號(hào)召，我院在結(jié)合自身實(shí)際情況的前提下積極投入濫用抗菌藥物的整治活動(dòng)中，通過科學(xué)、嚴(yán)格地制定院內(nèi)具體整治活動(dòng)的實(shí)施方案和計(jì)劃，于2011年7月出臺(tái)了明確的抗菌藥物使用規(guī)范化管理。與此同時(shí)，我院還制定了嚴(yán)格地跟蹤監(jiān)督機(jī)制，對抗菌藥物的臨床使用案例進(jìn)行了嚴(yán)格地監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的一些突出問題和隱患，進(jìn)一步健全和完善相應(yīng)的管理機(jī)制和措施，目前已逐步取得成效。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用系統(tǒng)抽樣的方法，分別于2009年7月～2011年6月（藥房規(guī)范化管理前）與2012年7月～2014年6月（藥房規(guī)范化管理后）對病歷資料進(jìn)行收集。最終收集到藥房規(guī)范化管理前后產(chǎn)科病歷資料各62份，藥房管理前的患者年齡22～38歲，平均（29.28±2.38）歲；管理后的患者年齡21～37歲，平均（29.02±2.20）歲。收集到藥房管理前后婦科病歷資料各60份，藥房管理前患者年齡20～70歲，平均（43.20±6.59）歲；管理后患者年齡22～69歲，平均（42.09±6.66）歲。所有患者手術(shù)切口均屬于2類切口，且排除術(shù)前1周使用過抗菌藥物者。

1.2藥房規(guī)范管理方法：設(shè)計(jì)一份包括患者的基本信息、抗菌藥物的使用情況及術(shù)后情況等方面的調(diào)查研究表。患者的基本信息主要包括患者的姓名、年齡、病歷號(hào)、出入院時(shí)間、抗菌藥過敏史、病史、診斷結(jié)論及手術(shù)時(shí)間和方式等；通過詳細(xì)記錄患者所使用的抗菌藥種類、開始給藥與停藥的時(shí)間、給藥途徑及劑量等方面填寫相關(guān)的抗菌藥物的使用情況；術(shù)后情況主要是指患者切口愈合情況、感染預(yù)防效果、抗菌藥物的單項(xiàng)藥價(jià)及住院費(fèi)用等。充分遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱“指導(dǎo)原則”）的情況下，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對抗菌藥物在圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的合理性做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1給藥時(shí)機(jī)及療程比較：房管理后，產(chǎn)科與婦科患者術(shù)前0.5～2h給藥明顯高于管理前，術(shù)前＞2h、術(shù)后給藥明顯小于管理前；婦科患者術(shù)后未給藥、48h之內(nèi)給藥明顯高于管理前，產(chǎn)科、婦科患者術(shù)后48h以后給藥明顯低于管理前；產(chǎn)科、婦科患者平均用藥時(shí)間明顯短于管理前。見表1。

表1　藥房規(guī)范化管理前后抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)及療程比較［例（%）］

2.2抗菌藥物種類：管理后，甲硝唑使用頻率均顯著降低，頭孢唑林、頭孢呋辛使用頻率明顯增加（P＜0.05），頭孢唑林為使用頻率最高的藥物，且頭孢呋辛也成為第二代頭孢菌素中的主要選擇，見表2。

表2　藥房規(guī)范化管理前后抗菌藥物種類的選擇情況比較［例（%）］

3　討論

目前大多數(shù)的醫(yī)院臨床使用抗菌藥物過于頻繁，已經(jīng)呈現(xiàn)出一種不夠理性的狀態(tài)，是當(dāng)前臨床用藥方面存在的一個(gè)比較突出的問題。由于濫用抗菌藥物，世界很多國家和地區(qū)均相繼出現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌，在很大程度上直接影響了基礎(chǔ)疾病治療的進(jìn)度和最終療效，因此，積極采取相應(yīng)的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理是當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院所面臨的共同任務(wù)［3］。

3.1抗菌藥物預(yù)防性給藥的時(shí)機(jī)與療程：在臨床中，如果對患者過早地使用抗菌藥物，會(huì)影響到手術(shù)中的藥物抑菌能力，術(shù)后給藥會(huì)錯(cuò)過細(xì)菌污染與定植的密集時(shí)間段，會(huì)極大地抑制預(yù)防效果的發(fā)揮。因此，針對圍術(shù)期抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)“指導(dǎo)原則”中明確提出了一個(gè)可以借鑒的相對標(biāo)準(zhǔn)范圍，即在術(shù)前0.5～2h內(nèi)或與麻醉時(shí)間基本同步［4］；而對于剖宮產(chǎn)手術(shù)通常則應(yīng)采用更具針對性的給藥時(shí)機(jī)，一般在鉗夾臍帶后進(jìn)行靜脈給藥處理。就給藥療程而言，原則上不管什么類型的切口，其用藥總療程均不宜超過24h，但是如果是特殊情況下必須依靠抗菌藥物治療時(shí)可在通常規(guī)定的24h的基礎(chǔ)上延長1倍。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過開展抗菌藥物規(guī)范化管理以后，本院在給藥時(shí)機(jī)和療程方面整體來說筆試時(shí)規(guī)范化管理前有了明顯的改善，但是個(gè)別患者的給藥時(shí)機(jī)和療程仍然不符合規(guī)定，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理和提升。

3.2抗菌藥物預(yù)防性給藥的適應(yīng)證：通過相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，在沒有開展抗菌藥物規(guī)范化管理之前，我院婦產(chǎn)科在圍術(shù)期手術(shù)和剖宮產(chǎn)兩類手術(shù)中，預(yù)防性使用抗菌藥物的比例達(dá)到了100%。但是自從實(shí)施規(guī)范化管理以來，我院臨床藥學(xué)部門通過開展專題講座、觀看視頻、專家報(bào)告等多種方式，對各科室臨床醫(yī)師及藥房藥師進(jìn)行了系統(tǒng)地關(guān)于規(guī)范化使用抗菌藥物的專題培訓(xùn)，在具體工作中通過突擊抽查等方式跟蹤監(jiān)督具體執(zhí)行情況，對于不符合規(guī)定用藥的醫(yī)師進(jìn)行鞭策和教育，進(jìn)一步保證抗菌藥物預(yù)防性給藥的適應(yīng)證更趨于合理化。規(guī)范化管理后我院有十幾例婦科患者未使用任何抗菌藥物，取得了前所未有的進(jìn)步。

3.3抗菌藥物的種類選擇與聯(lián)合應(yīng)用：與其他手術(shù)相比，婦產(chǎn)科手術(shù)中最為常見的病原菌主要包括革蘭陰性B族鏈球菌、腸球菌以及厭氧菌等。“指導(dǎo)原則”中推薦的抗菌藥物預(yù)防方案是頭孢菌素（第二代或第三代）+甲硝唑。針對我院的實(shí)際情況，在臨床中可以選用甲硝唑或奧硝唑作為聯(lián)合用藥均設(shè)定為合理。以剖宮產(chǎn)手術(shù)中的抗菌藥物預(yù)防性給藥為例，“指導(dǎo)原則”要求這類手術(shù)應(yīng)首選第一代頭孢菌素，但對于胎膜早破、手術(shù)時(shí)間延長及產(chǎn)后出血等感染高危的患者，則可以選用第一代或第二代頭孢菌素聯(lián)合使用甲硝唑的給藥方案，或直接采用頭孢西丁單獨(dú)給藥方案。

［1］賀筱彬.專項(xiàng)整治前后我院急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2012，23（30）：2801.

［2］郭秀利，丁昊煒.強(qiáng)化婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用管理的體會(huì)［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（4）：43.

［3］馬書田，劉利珍，朱宏偉，等.實(shí)施專項(xiàng)整治前后北京地區(qū)65家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國藥房，2014，25（6）：4871.

［4］胡耀梅，廖秋霞，李昌海，等.開展專項(xiàng)整治前后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥對比分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（12）：606.

R95

A

1002-2376（2015）12-0163-02

2015-10-16