結節性甲狀腺腫術后復發因素分析及防治對策

蘭　花

（宜春市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，宜春336000）

結節性甲狀腺腫術后復發因素分析及防治對策

蘭花

（宜春市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，宜春336000）

目的：探討結節性甲狀腺腫術后復發的原因及其防治對策，為臨床降低結節性甲狀腺腫術后復發率提供建議。方法：選取2010年5月～2011年5月收治的術后復發性結節性甲狀腺腫患者40例，回顧性分析患者的臨床資料。結果：復發40個病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）；術后復發腫單側病變者31例（77.5%），雙側病變者9例（22.5%），兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）；40例術后復發患者中初次手術行單純結節切除術者為17例（42.5%），單側部分切除術者為14例（35.0%），這兩種手術方式的患者在復發患者中所占比例顯著高于其他手術方式，差異有統計學意義（P＜0. 05）。結論：結節性甲狀腺腫術后復發與病變類型、手術方式以及術后規律TSH抑制治療等關系密切。對于結節性甲狀腺腫大患者，初次手術時應該進行良好的術前檢查和術中探查，并選擇正確的手術方式，術后規范甲狀腺替代治療可以顯著降低其術后復發率。

結節性甲狀腺腫；復發；防治對策

結節性甲狀腺腫多是因為甲狀腺素分泌不足而導致的甲狀腺代償性增生性疾病，屬臨床常見病，多見于女性［1］。其臨床表現多為甲狀腺腫大產生的壓迫癥狀以及繼發性甲狀腺功能亢進，該病存在一定的惡變概率［2］。手術切除甲狀腺是治療此病的主要手段，但是術后有著較高的復發率，有報道結節性甲狀腺腫次全切除術后復發率可高達15%［3］，臨床治療的目的在于減少術后復發，確保初次手術的療效，延長患者的生存期。術后復發因素眾多，本研究旨在探討結節性甲狀腺腫術后復發的原因，希望能夠為臨床降低術后復發率提供建議，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年5月～2015年5月我院收治的術后復發性結節性甲狀腺腫患者40例，對患者的病例資料進行回顧性分析。所有患者均為結節性甲狀腺腫術后復發的患者，其中男性患者11例，女性患者29例，年齡24～67歲，平均年齡為（41.23±4.56）歲。患者臨床表現為一側或者兩側甲狀腺腫大，可觸及結節，隨著吞咽上下活動，沒有患者觸及頸部淋巴結腫大，B超均提示為甲狀腺一側或者雙側單一或多發結節。

1.2研究方法：通過查閱病歷、電話隨訪或者面對面交談等各種渠道獲取資料，匯總患者的一般資料、手術方式、病變類型、術后并發癥情況、術后治療情況等。

1.3統計學方法：應用SPSS10.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者基本資料與術后復發的關系：復發40個病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）；術后復發腫單側病變者31例（77.5%），雙側病變者9例（22.5%），兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2患者初次手術方式與術后病情復發的關系：由表1可見，40例術后復發患者中初次手術行單純結節切除術者為17例（42.5%），單側部分切除術者為14例（35.0%），這兩種手術方式的患者在復發患者中所占比例顯著高于其他手術方式，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　患者初次手術方式與術后病情復發的關系

2.3患者術后甲狀腺激素服用情況：經過隨訪，所有復發患者在術后均未服用或未正規服用甲狀腺激素。

3　討論

結節性甲狀腺腫雖然絕大部分是良性病變，但是其具有15%左右的惡變概率［4］，有一部分患者可能最終發展為高功能腺瘤，并產生局部壓迫癥狀［5］，所以對于患者應該密切觀察，一旦符合手術指征，盡快手術。手術有一定的復發率，如何降低結節性甲狀腺腫的術后復發率一直是臨床醫生爭論的熱點。

本研究結果顯示：①單側結節性甲狀腺腫術后的復發率明顯高于雙側者，兩者間差異有統計學意義（P＜0.05），其可能原因是患者本身即是雙側結節性病變，但是由于一側結節較小，觸診及B超檢查時不易發現，造成一定程度的漏診，因此在術前查體及B超檢查、術中探查時，應該詳細認真，盡可能發現比較小的病灶；②初次手術行單純結節切除術或單側部分切除術者在復發患者中所占比例明顯高于其他手術方式的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因可能是這兩種手術不能切除一些微小病灶，造成術后復發增加；③患者行初次手術后，應該規律的服用甲狀腺激素。

綜上，結節性甲狀腺腫術后復發與病變類型、手術方式以及術后規律TSH抑制治療等關系密切。對于結節性甲狀腺腫大患者，初次手術時應該進行良好的術前檢查和術中探查，并選擇正確的手術方式，術后規范甲狀腺替代治療可以顯著降低其術后復發率。

［1］陳文曉，袁超杰，黃俊明，等.甲狀腺全切除術在雙側結節性甲狀腺腫首次手術治療中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：113-114.

［2］蘇瓊川，張惠明，柯行順，等.甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫療效觀察［J］.中國實用醫刊，2012，39（3）：14-15.

［3］莫武文.甲狀腺結節切除術后再手術98例的相關因素分析［J］.廣西醫學，2008，30（11）：1685-1686.

［4］張曉.探討結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷和治療［J］.中國衛生產業，2013，10（6）：117.

［5］高鵬，閆平釗，王建華，等.甲狀腺腫塊207例［J］.中國實用醫刊，2011，38（9）：111.

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1002-2376（2015）12-0162-02

2015-09-23