脊髓型頸椎病的前入路手術治療效果評估

尚習文

（湖北省浠水縣人民醫院，湖北浠水438200）

脊髓型頸椎病的前入路手術治療效果評估

尚習文

（湖北省浠水縣人民醫院，湖北浠水438200）

目的：分析脊髓型頸椎病前入路手術治療效果。方法：選取2014年3月～2015年3月收治的30例脊髓型頸椎病患者，所有患者行前入路手術治療，對所有患者采取電話、門診等方式進行隨訪，并對其治療效果進行評估。結果：所有患者隨訪6個月～2年，術前JOA評分為2.6～16分，平均JOA評分為（9.8±1.3）分；術后JOA評分為5.7～17分，平均JOA評分為（14.7±2.6）分；差異有統計學意義（P＜0.05）。優9例，良14例，中5例，差2例，優良率為76.6%。其中病程低于6個月的患者優良率明顯優于病程超過6個月的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：前入路手術是治療脊髓型頸椎病患者的一種有效的手術方法，在6個月以內開展手術治療效果較好，隨著病程的延長，其手術治療的效果越差。

脊髓型頸椎病；前入路手術治療；效果評估

頸椎病主要是增生性頸椎炎、頸椎骨關節炎、頸椎間盤脫出癥與頸神經根綜合征的總稱，屬于一種退行性病例改變為基礎的疾病。其通常是由于頸椎長期受損勞累、骨質增生、韌帶增厚、椎間盤脫出等使得頸椎脊髓與神經根受壓，最終出現一系列的功能障礙綜合征［1］。脊髓型頸椎病其頸椎病中的一種，主要是由于頸椎管狹窄，是頸髓受到壓迫與損傷引起的癥狀。通過采用前入路手術治療可以取得較好的治療效果［2］。本研究對我院收治的30例脊髓型頸椎病患者進行分析，分析脊髓型頸椎病前入路手術治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月～2015年3月收治的30例脊髓型頸椎病患者，男22例，女8例，年齡38～73歲，平均（52.4±3.9）歲。病變階段：單間隙16例，雙間隙14例。臨床表現為四肢麻木、雙下肢活動不便，雙手握力減弱。影像學檢查：所有患者椎間隙狹窄，頸椎曲度變直或反曲28例，節段性不穩2例。

1.2方法：在全身麻醉下，患者取仰臥位，將患者頸部輕度后伸，根據患者的病情選擇左右側橫切口或斜行切口，將頸闊肌、頸深筋膜切開，并將血管鞘和氣管進行鈍性分離，并將食管鞘之間隙達推體前方。之后需要在C臀優勢下進行定位，使用環踞或者開槽切除病變節段上的間盤或者椎體上的骨贅，切除顯露后的縱韌帶，進行減壓、止血處理。并取相應大小的骼骨植入，采用前路鋼板固定。

1.3療效判定標準：采用JOA評分標準與平林法對其術后改善情況進行評定，Ⅰ級：13～16分，輕度；Ⅱ級：9～12分，中度；Ⅲ級：5～8分，重度；Ⅳ級：0～4分，嚴重。改善率：優：改善情況超過75%；良：改善情況為50%～74%；中：改善情況為25%～49%；差：改善情況低于24%。

2　結果

2.1患者術前、術后JOA評分比較：所有患者隨訪6個月～2年，術前JOA評分為2.6～16分，平均JOA評分為（9.8±1.3）分；術后JOA評分為5.7～17分，平均JOA評分為（14.7± 2.6）分；對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2患者改善情況：改善評定中，優9例，良14例，中5例，差2例，優良率為76.6%。其中病程低于6個月的患者優良率明顯優于病程超過6個月的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　患者改善情況（例）

3　討論

在對脊髓型頸椎病患者進行手術治療的時候，需要把握住手術時機，雖然部分脊髓型頸椎病有自然穩定與自限過程，但大多數有進行性發展的特點，其病理變化是從可逆到不可逆損害的過程，其病程較長，病變發展越嚴重［4］。研究表明，脊髓型頸椎病一旦確診應立即開展手術治療，其主要是由于病程越長，后縱韌帶與椎間盤組織骨化越嚴重，其手術難度就會增加，減壓容易出現不徹底現象。同時，由于脊髓受壓時間較長，脊髓白質內傳導束脫髓鞘改變，容易導致脊髓繼發性缺血，從而導致脊髓壞死現象的發生，因此，在對其進行手術治療的時候，需要把握好手術時機［5］。目前前入路手術治療是脊髓型頸椎病的主要手術入路，比較適合累及一個或者兩個椎間盤水平病變的患者，以及脊髓型頸椎病合并輕度發育性椎管狹窄椎管狀徑在10mm以上者。在采用前入路手術治療的時候，其減壓是否徹底是影響治療效果的主要因素，減壓的原則是徹底去除致壓物，并盡可能地保留椎節本身的結構［6］。

本研究通過對本院收治的30例脊髓型頸椎病患者進行研究分析，結果顯示，術前JOA評分與術后JOA評分對比差異有統計學意義。改善評定中，優良率為76.6%。其中病程低于6個月的患者優良率明顯優于病程超過6個月的患者，表明在脊髓型頸椎病患者中采用前入路手術治療可以取得較好的治療效果，尤其是針對病程在6個月內的患者，手術治療效果更好。綜上所述，前入路手術治療是治療脊髓型頸椎病患者的一種有效的手術方法，在6個月以內開展手術治療效果較好，隨著病程的延長，其手術治療的效果越差。

［1］徐印坎.環鋸法治療脊髓型頸椎病［J］.中華骨科雜志，2013，32（1）：123-124.

［2］徐印坎，張文明，賈連順，等.前路開窗減壓及擴大椎管治療脊髓型頸椎病［J］.中華骨科雜志，2013，26（5）：384-385.

［3］張新宇，靳安民，周初松，等.一氧化氮合酶抑制劑對脊髓損傷后運動功能的影響［J］.中華神經醫學雜志，2014，21（3）：161-164.

［4］賈連順.脊髓型頸椎病的研究進展［J］.臨床骨科雜志，2013，31（3）：122-123.

［5］戴黎萌，王洪正，許燕球，等.頸前入路手術治療脊髓型頸椎病療效分析［J］.中華神經醫學雜志，2014，26（21）：967-968.

［6］黃擁軍.頸椎前入路手術治療脊髓型頸椎病的療效分析［J］.中國中醫骨傷外科雜志，2013，28（12）：214-215.

R681.55

A

1002-2376（2015）12-0147-02

2015-11-09