如意金黃散與芒硝粉外敷對剖宮產切口并發癥的療效觀察

陸曉英

（大豐市第三人民醫院，江蘇大豐224100）

如意金黃散與芒硝粉外敷對剖宮產切口并發癥的療效觀察

陸曉英

（大豐市第三人民醫院，江蘇大豐224100）

目的：探討如意金黃散、芒硝粉對剖宮產切口脂肪液化及切口感染的臨床療效。方法：選取足月妊娠體態肥胖行剖宮產患者240例，隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組自術后第2日起每日用意金黃散、芒硝粉按1∶8的比例混合后裝入寬6cm×20cm的無菌布袋，持續外敷于腹部切口，切口上覆蓋1～2層無菌紗布，藥袋濕硬后及時更換，連續4 d。對照組術后第2天使用0.5%碘伏常規消毒腹部切口后，覆蓋無菌紗布，隔日換藥1次。結果：觀察組脂肪液化者4例，切口感染者2例。對照組脂肪液化者21例，切口感染15例。觀察組脂肪液化及切口感染明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：如意金黃散、芒硝粉外敷可有效預防肥胖孕婦剖宮產切口脂肪液化及感染。

如意金黃散；芒硝粉；剖宮產切口；脂肪液化；感染

隨著剖宮產率不斷升高，手術的并發癥也在不斷增加，其中剖宮產腹部切口脂肪液化、切口感染是常見并發癥，影響剖宮產效果及醫患矛盾。腹部切口脂肪液化增加了切口感染的概率，延長切口愈合時間，加重了患者的精神和經濟負擔［1］。采取有效的措施預防剖宮產切口脂肪液化和切口感染率，對減輕患者的痛苦、縮短住院時間和減少經濟負擔有重要的臨床意義。于2011年1月至2012年12月采用如意金黃散、芒硝粉外敷剖宮產腹部切口，取得了滿意的效果。現結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月行剖宮產術體態肥胖的患者240例，術中測量皮下脂肪厚度＞3 cm。術前排除合并有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、重度貧血、糖尿病等內科合并癥。隨機分為對照組（120例），觀察組（120例）。對照組平均年齡18～40歲（26.5±3.2）歲，孕周37+2～41+6周，其中再次剖宮產的42例。觀察組平均年齡18～45歲（27.1±3.2）歲，孕周37+3～41+6周，其中再次剖宮產的42例。

兩組產婦在年齡、皮下脂肪厚度、麻醉方式、手術縫線、縫合器械應用等比較無顯著性差異。

1.2方法：對照組為術后第2天使用0.5%碘伏常規消毒腹部切口后，覆蓋無菌紗布，隔日換藥1次。觀察組為在對照組的基礎上于術后第2天開始，于腹部切口外敷中藥（如意金黃散、芒硝粉按1∶8的比例混合后裝入寬6 cm×20 cm的無菌布袋，藥量20g，據產婦的肥胖度、切口長度酌情調整布袋大小及藥量），持續外敷于腹部切口，切口上覆蓋1～2層無菌紗布，藥袋濕硬后及時更換，連續4天。將兩組患者腹部切口脂肪液化率、切口感染率進行比較。

1.3判定標準

1.3.1切口脂肪液化診斷標準［2］：（1）術后3～7 d，切口有較多黃色滲液，患者無自覺癥狀；檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。輕度：液化范圍未在切口局部，直徑＜1 cm，有少量淡黃色液體滲出；中度：液化范圍稍大，但未超過切口長度1/2，有中量淡黃色液體滲出，偶伴有脂肪滴，切口偶有少許紅腫，硬結；重度：切口全部裂開，有大量淡黃色液體滲出，偶伴有少許血性液體，切口偶有紅腫硬結伴疼痛。1.3.2 切口感染診斷標準：（1）表淺手術切口感染：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。（2）深部手術切口感染①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或由醫師操作切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。

1.4統計學處理：數據采用SPSS 13.0進行處理，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，見表1。

2　結果

觀察組脂肪液化者4例，切口感染者2例，少于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組脂肪液化、切口感染發生率比較結果［例，（%）］

3　討論

隨著生活水平的提高，肥胖的孕婦也越來越多，切口愈合延遲特別是脂肪液化的發生率呈升高的趨勢［3］。女性一般腹部脂肪較厚，尤其在孕后腹部脂肪堆積更加明顯，是脂肪液化的高危因素［4］。凡導致脂肪組織缺血、變性、壞死的因素均是造成脂肪液化的高危因素［5］：下腹部脂肪厚，血管不豐富，血供較差；手術切口切開時不能一次到位，脂肪組織受損嚴重；手術切口保護不佳，拉鉤對切口處脂肪的損傷；皮下脂肪組織出血時鉗夾面積過大，脂肪組織捻挫嚴重而致缺血壞死；縫合皮下組織和皮膚時，針距過小及皮結打得過緊均可造成局部血運不佳；縫合皮膚時，創口內留有脂肪球，或消毒時浸及脂肪組織等［3］。

脂肪液化可明顯增加切口感染的概率。對照組術后常規應用0.5%碘伏消毒腹部切口，脂肪液化率為18.33%，切口感染率為12.50%。一旦發生脂肪液化、切口感染，患者住院時間延長，增加其經濟負擔，加深了醫患矛盾，降低了患者的滿意度。中醫認為脂肪液化的發生為氣滯血瘀，毒邪凝滯于血脈，致使局部脈絡、氣血運行不暢，預防當以清濕熱、化瘀血、散結脈為主。

如意金黃散方見于《外科正宗》卷一，由天花粉10份，黃柏、白芷、大黃、姜黃各5份，蒼術、厚樸、陳皮、甘草、天南星各2份組成，功能清火解毒、燥濕散結、活血祛瘀、消腫止痛［8］。方中黃柏燥濕瀉火解毒為主；大黃解毒涼血祛瘀；姜黃破血通經，消腫止痛；白芷、天花粉解毒消腫排膿；陳皮、厚樸行滯消腫；蒼術燥濕辟穢，逐皮間風水結腫；天南星燥濕散結，消腫止痛；甘草瀉熱解毒［3］。現代藥理研究表明；金黃散對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌有明顯抗菌、抑菌作用。芒硝有效成分為硫酸鈉、硫酸鎂、味苦咸、苦能泄熱、咸能軟堅、無毒、故有清熱、消腫、止痛、收斂之功效，善消淤血，能通化一切淤滯。

兩者合用能各取所長，相互促進，對剖宮產腹部切口起到抗炎、止血、軟堅、加強局部血流、改善微循環、促進藥物吸收、收斂脂肪滲液、預防感染等作用，同時對抑制炎癥遞質釋放、減輕局部疼痛、調節免疫力、促進切口愈合有明顯療效。從而減少產婦的住院時間及醫療費用，提高患者滿意度。臨床上具有取材方便、方法簡單易行、價格低廉、可重復使用、無刺激作用等優點，值得臨床推廣。

［1］張繼忠.關于腹部脂肪液化的處理和預防討論［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（9）：115-116.

［2］莫瑞祥，陳延林.腹部切口脂肪液化的原因防治與預防［J］.華夏醫學，2008，21（1）：108-109.

［3］徐雅琴.如意金黃散外敷預防肥胖孕婦腹部切口脂肪液化的效果評價［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（5）：97-98.

［4］劉萍，滿淑紅，李紅.婦科手術腹部切口脂肪液化的原因和預防［J］.濰坊醫學院學報，2009，13（272）：84.

［5］李雙芝.婦產科腹部手術切口脂肪液化的原因與防治［J］.臨床醫學，2009，29（7）：100-101.

［6］章璉，方國恩，王嘉鋒.腹部手術切口脂肪液化的治療分析［J］.中國普通外科雜志，2007，16（7）：719-720.

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1002-2376（2015）12-0116-02

2015-09-26