降鈣素原對導管相關血流感染治療的指導意義

林　華，鄭瑞強，陳齊紅，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江蘇省揚州大學附屬蘇北人民醫院 重癥醫學科，江蘇揚州225001）

降鈣素原對導管相關血流感染治療的指導意義

林華，鄭瑞強，陳齊紅，於江泉，施斌斌（通信作者）

（江蘇省揚州大學附屬蘇北人民醫院 重癥醫學科，江蘇揚州225001）

目的：研究血清降鈣素原（PCT）指導導管相關血流感染治療的作用。方法：對243例診斷導管相關血流感染的老年患者隨機分為常規治療組和PCT指導治療組，常規治療組按患者的臨床表現、血常規、血培養等指標應用抗生素治療方案，PCT指導治療組則在使用抗生素前（基線值）、72 h后每日監測患者的血清PCT水平，根據血清PCT水平決定是否停用抗生素。比較兩組患者的抗生素使用天數、抗生素費用、ICU住院時間、住院費用、28 d病死率、臨床有效率。結果：兩組患者在28 d病死率、臨床有效率差異無統計學意義（P＞0.05），PCT指導治療組在抗生素使用天數、抗生素費用、ICU住院時間、住院費用均低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：PCT指導導管相關血流感染治療，可減少抗生素使用，降低住院費用。

降鈣素原；導管相關血流感染；治療

血管內導管技術廣泛應用于危重病患者。但其使用過程伴有并發癥的發生，其中導管相關血流感染（catheter related bloodstream，CRBSI）的發病率最高，達5%～26%［1］。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為全身性細菌感染的一種新型的生物標志物，在診斷細菌感染方面具有較高的敏感性和特異性［2］。本研究對血清PCT指導CRBSI患者抗生素治療的應用效果如下。

1　資料與方法

1.1病例與分組：選擇2012年11月～2015年5月于本院ICU連續收治CRBSI患者243例為研究對象，排除導管外其他明確的血行感染源、粒細胞減少和甲狀腺、肺部腫瘤患者。隨機分為常規治療組（121例）和PCT（122例）指導治療組，常規治療組由醫師按照患者的臨床癥狀、血象、血培養等指標決定抗生素治療方案，PCT指導治療組則在使用抗生素前（基線值）、72h后每日監測患者的血清PCT水平，按照血清PCT水平決定是否停用抗生素，在血清PCT＞0.25ng/ml時，繼續抗生素治療，PCT＜0.25ng/ml時或與基線值比較PCT下降80%以上，停用抗生素［3］。

1.2CRBSI臨床診斷標準：感染組納入患者均符合以下診斷標準：凡留置中心靜脈導管48 h后出現菌血癥，同時伴有感染的臨床表現：（1）有1次半定量導管培養陽性結果（每導管節段菌落計數≥15 CFU）或定量導管培養陽性（每導管節段菌落計數≥1 000 CFU），且外周靜脈血培養陽性、并與導管節段為同一病原菌；（2）自中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血進行定量血培養，兩者菌落計數比（導管：外周血）≥5∶1；（3）自中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養，前者血培養陽性出現時間比后者陽性至少提前2 h；（4）外周靜脈血和導管出口部位膿液培養均呈陽性，且為同一病原菌。

1.3方法：收集研究對象的年齡、性別等一般性資料，所有患者均在入院24h內完成急性生理學與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分。記錄2組患者的抗生素使用天數、抗生素費用、ICU住院時間、住院費用、臨床有效率。PCT檢測采用深圳市新產業生物醫學工程有限公司的邁格（MAGLUMI）全自動化學發光測定儀測定。

1.4統計學分析：利用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，非正態分布數據以中位數表示，采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

常規治療組患者121例，男性68例，女性53例，年齡（68.2±10.4）歲；PCT指導治療組122例，男性71例，女性51例，年齡（67.4±11.3）歲，兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在APACHEⅡ評分中常規治療組（26.04±2.92））和PCT指導治療組（26.46±5.04）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的臨床有效率差異無統計學意義（P＞0.05），PCT指導治療組在抗生素使用天數、抗生素費用、ICU住院時間、住院費用均低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的抗生素效果比較

3　討論

CRBSI的臨床表現缺乏特異性和敏感性，臨床診斷方法主要是血培養和導管尖端定量培養，但存在檢測周期長，抗生素的使用可能影響其陽性率，不能及時有效地為臨床治療提供診斷依據。CRBSI治療中由于抗菌藥物的選擇、調整、療程不同，不合理的治療會導致細菌耐藥性增加，影響治療效果，同時還會延長患者的治療周期并帶來經濟損失。準確把握抗生素使用的適應證及療程，避免不良反應，對CRBSI患者的治療需要對細菌感染敏感、準確并不受其他因素影響的標志物。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成、分子質量為13 000的糖蛋白，在血液中的半衰期為25～30h，正常情況下PCT由甲狀腺的髓質細胞分泌，不會釋放進入周圍循環血中，穩定性好，亦不會降解為有激素樣活性的降鈣素，在人體水平極低。細菌內毒素是其誘導的主要刺激劑。在嚴重感染伴有全身炎癥反應時，其血清水平明顯上升，且血清水平與感染的程度呈正相關，PCT具有早期快速診斷、區分是否由細菌感染以及判斷病情預后的作用。有研究表明降鈣素原既可以指導抗生素應用，也可節省抗生素治療費用和總費用。同時也有研究認為PCT指導治療細菌感染性疾病雖然可以減少抗菌藥物的應用及節約醫療費用，但過度依賴PCT也可致死亡率升高。還有研究指出PCT指導抗生素治療不但未提高重癥患者的生存率，反而增加廣譜抗生素應用，且導致器官功能損傷。而對于CRBSI患者治療中PCT的指導意義研究較少。

根據本實驗研究結果，對于CRBSI患者治療措施PCT指導抗生素使用中，在臨床有效率差異無統計學意義，而抗生素使用天數、抗生素費用、ICU住院時間、住院費用均可降低。PCT可較好地指導抗感染治療過程，監測血清PCT變化指導CRBSI患者抗生素使用有良好效果。

［1］張建中.抗生素耐藥及應對策略［J］.中華醫學信息導報，2009，24（21）：21-22.

［2］陳淑丹.降鈣素原的臨床應用及不同檢測方法［J］.現代醫學儀器與應用，2007，20（4）：61-62.

［3］whicher J，Bienvenu J，Monneret G.Plocalcitonin as an acute phase marker［J］.Ann Clin Biochem，200l，38（Pt5）：483-493.

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1002-2376（2015）12-0015-02

2015-09-29