紅藍光聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹療效觀察

邵成明 陳婷婷 張敏杰 葛永興

紅藍光聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹療效觀察

邵成明 陳婷婷 張敏杰 葛永興

肛周濕疹因其發(fā)病部位特殊，皮疹遷延不愈，反復發(fā)作且瘙癢劇烈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我們自2013年3月起采用紅藍光照射聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹，取得較好的療效，報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：肛周濕疹60例來自我院皮膚科門診，診斷標準參照文獻［1］。入選標準：①年齡18～65歲，男女不限；②皮疹局限于肛周，也可累及會陰部，一般不伴有身體其他部位濕疹；③急性期、亞急性期或慢性期濕疹；④就診前4周內(nèi)未系統(tǒng)使用抗組胺藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素；2周內(nèi)患處未外用糖皮質(zhì)激素、抗真菌制劑或抗生素軟膏。排除標準：①已知對其中一種治療藥物過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴重心肝腎疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾??；④免疫缺陷、惡性腫瘤、精神病患者等。

所有患者均符合肛周濕疹的診斷標準，對于急性期、亞急性期有滲液、糜爛者，均給予3%硼酸溶液濕敷至無滲液、糜爛后入組。將入組者采用分段（分層）隨機化法分為2組，每組各30例。治療組：男17例，女13例，年齡22～61歲，平均42.31歲；病程15 d至6年，平均2.7年。對照組：男18例，女12例，年齡19～58歲，平均45.12歲；病程1.5個月至8年，平均3.3年。濕疹臨床分型：治療組急性11例，亞急性11例，慢性8例；對照組急性12例，亞急性9例，慢性9例。兩組患者的一般情況（包括性別、年齡、病程和臨床癥狀等）差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗經(jīng)過本院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

2.治療方法：所選儀器采用Carnation88C一體式高能窄譜紅藍光治療儀（單光源），由深圳普門科技有限公司生產(chǎn)。紅光波長（640±10）nm，藍光波長（417± 10）nm；功率20 W，可調(diào)；功率密度300 mW/cm2；光源板LED光源照射面積500 cm2；脈沖/連續(xù)；藍光治療劑量48 J/cm2；紅光治療劑量：48 ～ 96 J/cm2。

治療前先用溫水洗凈患處并擦干，治療組將0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批號20130318）均勻涂于患處，并輕揉1～2 min，每日2次（早晚各1次）。治療組每周先進行藍光、后進行紅光治療各1次。紅藍光照射選擇在未涂藥物前或在外涂藥物2～3 h后進行，照射前為患者戴好防護眼罩，生殖器部位用深顏色布遮擋，治療儀距離患處15～20 cm，劑量48 J/cm2，治療時間為20 min。對照組不照射紅藍光，只使用外用藥物治療。療程為4周，治療開始2周、4周后分別進行療效評定。

3.療效評價：對瘙癢、紅斑、浸漬、糜爛、滲出及肥厚、皸裂等各項指標分別在治療前、治療后2周、4周按4級評分法評估：0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度；積分下降指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。積分下降指數(shù)＞95%為痊愈，61%～95%為顯效，20%～60%為好轉(zhuǎn)，＜20%為無效，以痊愈加顯效計算有效率［2］。

4.統(tǒng)計學分析：用SPSS13.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.臨床療效：兩組患者均完成全部治療。療程結(jié)束后治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.71，P＜0.05）。治療組不同臨床分型間（P＞0.05）和對照組不同臨床分型間（P＞0.05）治療效果差異均無統(tǒng)計學意義；治療組與對照組比較，急性濕疹、亞急性濕疹療效差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），慢性濕疹療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者治療前癥狀和體征積分差異無統(tǒng)計學意義，治療2周和4周后差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.不良反應和復發(fā)情況：所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，治療組4例（13.33%）紅藍光照射后出現(xiàn)局部皮膚干燥，短暫的紅斑加重或輕微灼痛，患者可耐受，暫停光療照射后未作特殊處理，癥狀在1周內(nèi)消失，不影響進一步治療和觀察，且繼續(xù)治療未再發(fā)生類似癥狀。對照組2例（6.67%）訴外用地奈德乳膏后肛周輕微不適，不影響觀察和治療。

治療完成后隨訪半年，治療組4例復發(fā)，復發(fā)率13.33%（4/30）。對照組于治療后半年內(nèi)有19例在原皮損處出現(xiàn)不同程度的丘疹、紅斑、瘙癢，復發(fā)率為63.33%（19/30），兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.86，P＜0.05）。

表1 紅藍光聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹的療效（例）

表2 紅藍光聯(lián)合地奈德乳膏治療前后肛周濕疹癥狀體征積分比較（±s）

表2 紅藍光聯(lián)合地奈德乳膏治療前后肛周濕疹癥狀體征積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周聯(lián)合治療組 30 6.90±2.15 3.60±0.31 1.21±0.20地奈德乳膏對照組 30 7.16±2.05 4.51±0.40 1.50±0.22 t值 0.48 9.85 5.34 P值 0.63 ＜0.01 ＜0.01

三、討論

研究認為，肛周濕疹是遲發(fā)型變態(tài)反應性疾?。?］，可由復雜的內(nèi)外激發(fā)因素引起，如變態(tài)反應、神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)等［3-4］。肛門周圍是大汗腺分布的區(qū)域，局部多潮濕，更易出現(xiàn)真菌、細菌定植［5］。肛周濕疹的發(fā)病因素和臨床癥狀復雜多變，其治療也一直是臨床上比較棘手的難題。臨床研究顯示，0.05%地奈德乳膏可以應用于柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，弱激光（如He-Ne激光、半導體激光、紅藍光等）作為一種強有力的生物刺激器，對皮膚病的治療具有生理刺激作用，能增加機體組織的微循環(huán)，加速上皮再生，改善機體的狀態(tài)［7］。

近年來藥物聯(lián)合弱激光照射常被用于皮炎濕疹類皮膚疾病的治療。周則瓊［8］采用0.05%鹵米松乳膏聯(lián)合He-Ne激光照射治療肛門濕疹。我們采用紅藍光照射聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹，紅光的減少滲出、促進愈合、消炎止癢等作用，藍光的抗感染作用以及紅藍光潛在的抗炎作用與地奈德乳膏的抗炎作用發(fā)揮協(xié)同作用，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的療效優(yōu)于對照組，隨訪半年還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的復發(fā)率也比對照組有較大幅度的降低。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:604．

［2］劉棟華,梁伶,嚴煜林,等.復方氟米松軟膏多中心、隨機、自身對照治療濕疹皮炎的臨床研究［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（6）:451-452.

［3］Lenhard BH.The diagnosis and treatment of perianal dermatitis［J］.Wien Med Wochenschr,2004,154（3-4）:88-91.

［4］Wacker J,Hartschuh W.Differential diagnosis of chronic perianal dermatitis.Premalignant and malignant disorders ［J］.Hautarzt,2004,55（3）:266-272．

［5］范寶榮,肖德秀,張翠松.咪唑斯汀聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志,2012,41（10）:629-630.

［6］郭金竹,李鄰峰.弱效外用糖皮質(zhì)激素地奈德［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（1）:65-66.

［7］Hawkins DH,Abrahamse H.The role of laser fluence in cell viability,proliferation,and membrane integrity of wounded human skin fibroblasts following helium-neon laser irradiation［J］.Lasers Surg Med,2006,38（1）:74-83.

［8］周則瓊.0.05%鹵米松乳膏聯(lián)合He-Ne激光照射治療肛門濕疹的療效觀察［J］.中國激光醫(yī)學雜志,2012,21（2）:119-121.

第五屆國際大皰病學術(shù)研討會通知

2015年10月24-25日在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院召開“第五屆國際大皰病學術(shù)研討會”。屆時，美國賓夕法尼亞大學John Stanley、愛荷華大學Janet Fairley、北卡羅來納大學Zhi Liu、日本慶音大學Masayuki Amagai、德國呂貝克大學Detlef Zillinkens和法國魯昂大學醫(yī)院Pascal Joly等著名教授和國內(nèi)專家將做專題報道。此次會議還安排1天中國學者的發(fā)言，應國外同行請求，PPT以雙語展示，用中文發(fā)言。這是一次純學術(shù)、顯示國際大皰病最高研究水平的會議，歡迎參加。會議不收注冊費，交通住宿費自理。擬發(fā)言交流者請于2015年6月30日前將姓名、單位、聯(lián)系方式、發(fā)言題目和摘要發(fā)給聯(lián)系人；參加者請于2015年8月31日前將姓名、單位、聯(lián)系方式發(fā)給聯(lián)系人。聯(lián)系人：袁勇勇，Email：yyyluofan@163.com。

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科招收進修醫(yī)師通知

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科常年接受全國各省市三級以上醫(yī)院皮膚科醫(yī)師進修學習。條件如下：臨床進修醫(yī)師必須具備正規(guī)醫(yī)學院校本科及以上學歷（不包括續(xù)本），具備醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書以及從事3年以上臨床工作;每年招收兩期；報到時間為每年的3月和9月，進修期限為半年或1年。在北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)-醫(yī)學教育-進修國際合作頁面下載相關(guān)表格。郵寄紙質(zhì)版進修申請表（加蓋醫(yī)院公章）至北京市東城區(qū)帥府園1號，北京協(xié)和醫(yī)院教育處，郵編100730，聯(lián)系電話010-69156878；信息表發(fā)送至電子郵箱xiehejinxiu@163.com。

2016年中華醫(yī)學會-歐萊雅中國人健康皮膚/毛發(fā)研究項目申報通知

“中華醫(yī)學會-歐萊雅中國人健康皮膚/毛發(fā)研究項目”由中華醫(yī)學會與歐萊雅法國研發(fā)和創(chuàng)新中心于2003年共同啟動，目的是支持中國人健康皮膚及毛發(fā)方面的科學研究。2016年項目的宣傳口號是“保護自然環(huán)境，關(guān)愛發(fā)膚健康！”，申報截止日期是2015年5月4日，資助經(jīng)費總額人民幣90萬元。有關(guān)申報詳情請登陸中華醫(yī)學會網(wǎng)站，點擊“科技評審”之“中華醫(yī)學會-歐萊雅項目”查詢。中華醫(yī)學會將組織中法專家根據(jù)課題的研究價值、科學性、創(chuàng)新性和可行性進行評審。聯(lián)系方式：中華醫(yī)學會科技評審部張利平，010-85158573，13641392966。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.017

215400江蘇太倉，蘇州大學附屬太倉醫(yī)院、太倉市第一人民醫(yī)院皮膚科

邵成明，Email：ssghx@163.com

2014-07-14）

（本文編輯：尚淑賢）