老年高血壓患者血壓變異性與臂踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究

安鳳霞 沈彥明 鞠煒仙 尹彥亮 王麗萍 李國健 張婷 陳建文 李國平

老年高血壓患者血壓變異性與臂踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究

安鳳霞 沈彥明 鞠煒仙 尹彥亮 王麗萍 李國健 張婷 陳建文 李國平

目的 探討老年高血壓患者血壓變異性（blood pressure variability，BPV）對臂-踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulsewave velocity，baPWV）的影響。 方法 入選2013年1月至2014年1月入住老年病科及健康體檢老年高血壓患者162例，年齡60～82歲，平均（70.5±6.4）歲，患者行動態(tài)血壓監(jiān)測、baPWV及常規(guī)生化檢查，根據(jù)baPWV，分為高baPWV（≥1400 cm/s）組88例與低baPWV組（＜1400 cm/s）74例，比較2組間基礎(chǔ)資料及動態(tài)血壓及變異性指標(biāo)，采用Logistic回歸分析探討B(tài)PV與baPWV的關(guān)系。 結(jié)果 高baPWV組人群年齡、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）均高于低baPWV組，高baPWV組動態(tài)血壓24 h平均脈壓、日間平均脈壓、夜間平均脈壓、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異性、舒張壓變異系數(shù)高于低baPWV組。校正年齡、FBG、LDL-C、CRP、HCY后，回歸分析顯示日間平均脈壓、夜間平均脈壓、24 h平均脈壓、舒張壓變異性、舒張壓變異系數(shù)為baPWV的獨立危險因素。 結(jié)論 老年高血壓患者BPV與baPWV相關(guān)。

老年人；血壓變異性；臂-踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度；危險因素

血壓變異性（BPV）是反映血壓波動程度的指標(biāo)，用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差表示［1］，臂-踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV），是指脈搏波在一定時間內(nèi)沿動脈壁傳導(dǎo)的距離，是早期反映外周動脈粥樣硬化的敏感手段，能綜合反映各種危險因素對血管的損傷，是心腦血管事件的獨立預(yù)測因素。老年患者外周動脈疾病可有多種因素參與，其中高血壓在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮重要作用，已有研究顯示老年高血壓患者血壓類型及分級與脈波傳導(dǎo)速度（PWV）有關(guān)，本文旨在探討老年高血壓患者BPV與baPWV相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月至2014年1月入住我院老年病科及進(jìn)行健康體檢的老年高血壓患者為研究對象，共有162例，男85例，女77例，年齡60～82歲，平均（72.5±6.4）歲，根據(jù)baPWV分為2組，高baPWV組（≥1400 cm/s）88例，年齡60～82歲，平均（74.7± 4.8）歲，低baPWV組74例（＜1400 cm/s），年齡60～75歲，平均（66.3±6.5）歲。老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年高血壓治療指南，排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、下肢動脈硬化已經(jīng)行介入治療，慢性結(jié)締組織性疾病、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響血壓的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集：入選患者均有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行一般情況采集及高血壓病史采集，測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)。

1.2.2 動態(tài)血壓監(jiān)測：24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀（美高儀公司，中美合資），有專業(yè)人員佩戴，進(jìn)行分析。袖帶縛于患者右上臂，晝間（8：00～20：00）每30min測血壓1次，夜間（20：00～次日8：00）每1 h測血壓1次，記錄信息資料輸入計算機(jī)，讀取24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、晝間收縮壓、晝間平均舒張壓與平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓與夜間平均脈壓及相對應(yīng)時段血壓變異率。

1.2.3 baPWV測定：使用由日本OMRON Colin公司生產(chǎn)并經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）批準(zhǔn)使用的動脈硬化診斷裝置（VP-1000 BP-203RPEⅡ）測定，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專人操作。受試者取去枕仰臥位，雙手心向上置于身體兩側(cè)，靜息5 min，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上肢袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第2肋間，左右腕部夾好心電采集裝置，輸入年齡、性別、身高、體質(zhì)量。儀器自動同步測量四肢血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和后脛動脈脈搏曲線和傳播時間，并計算baPWV。自動測得踝動脈即后脛動脈或足背動脈收縮壓與雙側(cè)動脈收縮壓的最高值之比，取雙側(cè)baPWV均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.4 生化指標(biāo)測定：禁食＞8 h，晨起采靜脈血4 m l，應(yīng)用奧林巴斯全自動生化分析儀測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，2組比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用逐步Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 2組間男女構(gòu)成比、高血壓病程、TC、TG、HDL-C無統(tǒng)計學(xué)差異。高baPWV組年齡、FBG、HDL-C、CRP、HCY均高于低baPWV組（P＜0.05 或0.01），見表1。

表1 2組患者基本資料及生化指標(biāo)比較

表1 2組患者基本資料及生化指標(biāo)比較

注：與低baPWV組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目 低baPWV組（n=74）高baPWV組（n=88）性別（n，男/女） 74（40/34） 88（45/43）年齡（歲） 66.35±6.5 74.70±4.80?高血壓病程（年） 17.60±0.26 18.56±0.23 FBG（mmol/L） 5.1±2.5 6.8±2.5??HDL-C（mmol/L） 1.20±1.19 1.25±1.21 LDL-C（mmol/L） 2.87±0.66 3.19±0.71?CRP（mg/L） 7.71±6.83 12.11±9.46??TG（mmol/L） 0.85±0.18 1.07±0.18 TC（mmol/L） 3.89±0.9 4.35±1.07 HCY（μmol/L） 16.18±9.58 24.78±18.74??

2.2 2組間動態(tài)血壓及BPV比較 高baPWV組24 h平均脈壓、日間平均脈壓、夜間平均脈壓明顯高于低baPWV組。高baPWV組日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異性及舒張壓變異系數(shù)與低baPWV組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2，3。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析顯示差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，日間、夜間、24 h平均脈壓，夜間收縮壓最大值、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異性及舒張壓變異系數(shù)為高baPWV的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表2 2組24 h動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s，mmHg）

表2 2組24 h動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s，mmHg）

注：與低baPWV組比較，*P＜0.05

項目 低baPWV組（n=74）高baPWV組（n=88）24 h平均收縮壓 120.5±12.35 126.5±12.3 24 h平均舒張壓 70.5±8.0 68.5±7.9 24 h平均脈壓 55.2±12.9 65.2±12.9?日間平均收縮壓 125.8±12.5 130.5±12.3日間平均舒張壓 126.5±8.3 126.5±6.8日間平均脈壓 52.5±10.3 65.5±6.9?日間收縮壓最大值 148.5±9.2 150.5±13.3日間收縮壓最小值 98.5±7.8 102.5±10.5日間舒張壓最大值 90.3±11.7 85.9±12.7日間舒張壓最小值 65.2±9.6 62.0±7.8夜間平均收縮壓 125.5±10.3 130.5±12.8夜間平均舒張壓 68.2±9.5 63.8±11.7夜間平均脈壓 48.2±9.5 63.8±11.7?夜間收縮壓最大值 136.5±12.5 145.5±9.3夜間收縮壓最小值 102.5±11.4 108.5±16.3夜間舒張壓最大值 86.5±9.2 79.5±13.0夜間舒張壓最小值 55.5±11.3 52.5±13.5

表3 2組24 h血壓變異性比較（，mmHg）

表3 2組24 h血壓變異性比較（，mmHg）

注：與低baPWV組比較，*P＜0.05

項目 低baPWV組（n=74）高baPWV組（n=88）日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差 13.2±2.19 13.00±4.80日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差 4.87±2.23 8.19±2.00?夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差 2.87±2.25 10.60±1.20?夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差 3.60±0.90 2.87±2.20收縮壓變異性 14.35±3.08 13.87±2.82舒張壓變異性 7.05±1.30 9.35±1.98?收縮壓變異系數(shù)（%） 9.04±3.01 10.82±2.40舒張壓變異系數(shù)（%） 12.56±1.58 15.23±2.28?

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

BPV是指一定時間內(nèi)的血壓波動程度，是神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調(diào)節(jié)總額和平衡的結(jié)果，是人類血壓最基本的生理特征之一。血壓變異根據(jù)時間分為3種類型：短時變異，長時變異，季節(jié)變異，長時變異是通過動態(tài)血壓監(jiān)測獲得的BPV，通常是指通過計算動態(tài)血壓監(jiān)測24 h平均收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差獲得，是臨床最常用的BPV研究方法。此外，考慮到平均動脈壓水平對BPV影響，目前也引入血壓變異系數(shù)。Rotherwell等［2］認(rèn)為壓力感受器隨時間推移而重新設(shè)定，并可緩沖血壓的波動，但同時由于內(nèi)皮功能紊亂等因素，壓力感受器隨年齡和動脈病變而受損，因而導(dǎo)致血壓波動，血壓變異增大，BPV增大會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的加劇。

動脈粥樣硬化為老年患者常見多發(fā)病，外周動脈性疾病呈逐漸上升趨勢，＞65歲老年人中患病率達(dá)21%［3］，老年人高血壓在老年人中患病率高達(dá)＞50%，高血壓為動脈粥樣硬化性疾病的主要病因。2007年歐洲高血壓指南指出，PWV是心血管危險程度的標(biāo)志物之一，它能綜合反映各種危險因素對血管的損傷，許多前瞻性研究認(rèn)為PWV是心血管事件和死亡事件的獨立危險因素。baPWV為外周動脈硬化監(jiān)測指標(biāo)之一，通過檢測baPWV能反映外周動脈粥樣硬化的程度。郭園園等［4］研究發(fā)現(xiàn)老年原發(fā)性高血壓患者BPV與外周動脈硬化相關(guān)。本研究通過比較高baPWV組與低baPWV組間BPV發(fā)現(xiàn)，高baPWV組動態(tài)血壓24 h平均脈壓、日間平均脈壓，夜間平均脈壓、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異性、舒張壓變異系數(shù)高于低baPWV組，表明BPV大，外周動脈粥樣硬化明顯。劉星等［5］報道中老年人群隨診間收縮壓 BPV與 baPWV有關(guān)，同樣表明baPWV為外周動脈粥樣硬化危險因素。本研究結(jié)果顯示CRP、HCY明顯高于低baPWV組，與其他研究結(jié)果一致。并且隨著年齡增長，baPWV增加。李曦等［8］研究也發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平程度升高，baPWV明顯增快。

隨著動態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用，人們對高血壓的治療已不再局限于血壓值的控制，BPV在靶器官中的作用越來越受到研究者的重視［9］。回歸分析顯示，動態(tài)血壓脈壓及夜間收縮壓最大值、夜間收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異性及變異系數(shù)為baPWV的獨立危險因素。控制BPV能更好地預(yù)防外周動脈粥樣硬化，從而為老年高血壓治療及預(yù)防外周動脈粥樣硬化提供方法。

［1］ Mancia G，F(xiàn)acchetti R，Parati G，et al.Visit-to-visit blood pressure variability， carotid atherosclerosis， and cardiovascular events in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis［J］.Circulation，2012，126（5）：569-578.

［2］ Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-indivdual variability in blood pressure and risk of stroke［J］.Lancet Neurol，2010，9（5）：469-480.

［3］ Diehm C，Allenberg JR，Pittrow D，et，al，Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic peripheral artery disease［J］.Circulation，2009，120（21）：2053-2061.

［4］ 郭圓圓，霍霞，李燕，等.老年男性原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓計血壓變異性及踝臂指數(shù)的關(guān)系探討［J］.中國心血管雜志，2012，17（2）：100-103.

［5］ 劉星，梁潔，李雯，等.中老年人群隨診間血壓變異性與臂踝動脈脈搏傳導(dǎo)速度的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2013，21（4）：352-356.

［6］ 蔡靜波，呂國昕，潘梓青.老年高血壓患者血同型半胱氨酸氨酸與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（9）：745-749.

［7］ 高明，李偉哲，李冬青.基線高敏C反應(yīng)蛋白水平對臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2014，22 （1）：43-49.

［8］ 李曦，胡榮，蘆燕玲，等.體檢人群脈搏波傳導(dǎo)速度與動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］.心肺血管病雜志，2013，32（4）：452-455.

［9］ 黃燕，顧寧，龐家華.老年高血壓患者血壓節(jié)律變化與靶器官損害的關(guān)系［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（5）：421-431.

Relationgship of blood pressure variability w ith brachial-ank le pulse wave velocity in the elderly patients w ith

AN Feng-xia，SHEN Yan-ming，JUWei-xian，YIN Yan-liang，WANG Li-ping，LIGuo-jian，ZHANG Ting. Department of Cardre Health Care；CHEN Jian-wen.Department of Health Administration；LI Guo-ping.Department of Electrocardiogram，Dongying People's Hosipital Health Division，Dongying 257091，China

Objective To investigate the influence of blood pressure variability（BPV）and brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）in the elderly hypertensive patients. M ethods From January 2013 to January 2014，a total of 162 elderly patientswith hypertension（＞60 years）whowere hospitalized in the departmentof geriatrics or

health examination were studied.All subjects underwent dynamic blood pressure monitoring，detection of baPWV，and conventional biochemical examination.According to baPWV，they were divided into high baPWV（1400 cm/s or higher）group and low baPWV group（lower than 1400 cm/s），and the basic data，dynamic blood pressure and the variability index were compared between the two groups.Logistic regression analysiswas used to analyze the relationship between BPV and baPWV. Results Age，fasting glucose，low-density lipoprotein cholesterol，high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine in high baPWV group were higher than those in low baPWV group.24 h ambulatory blood pressure pulse pressure，average pulse pressure in the day，at night，on average，nighttime systolic blood pressure standard deviation，daytime diastolic blood pressure variability standard deviation，diastolic blood pressure，diastolic blood pressure variation coefficientwere higher in high baPWV group than those in low baPWV group.Regression analysis showed that，after correcting age，fasting glucose，low density lipoprotein，high-sensitivity c-reactive protein and homocysteine，daytime or night or 24 hours average pulse pressure，diastolic blood pressure，diastolic blood pressure variation coefficient were the independent risk factors for baPWV. Conclusions The blood pressure variability in the elderly patientswith hypertension is associated with brachial-ankle pulse wave velocity.

aged；blood pressure variability；brachial-ankle pulse wave velocity；risk factors

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.009hypertension

257091 山東省東營市，東營市人民醫(yī)院保健科（安鳳霞，沈彥明，鞠煒仙，尹彥亮，王麗萍，李國健，張婷）；健康管理科（陳建文）；心電圖室（李國平）

2014-12-02）