前言
——老年下肢關節疾病的手術治療進展

呂征

前言
——老年下肢關節疾病的手術治療進展

呂征

呂征 教授

下肢關節對于人們站立行走起著非常重要的作用。隨著人們生活水平的提高，壽命的增加，人們對生活質量要求也提高很多，因此對下肢關節疾病的診斷和治療提出更高的要求。下肢關節疾病主要包括關節損傷和關節退變，由于老年人全身身體狀況的限制，以及骨質疏松等局部特點，使得醫生在選擇治療方案和實行手術過程中存在著一些特殊性。為此我們選擇臨床上常見的一些老年性下肢關節病的治療特點和最新的手術治療進展進行探討，希望能為臨床實踐提供一些有益的參考。

老年性的股骨轉子間粉碎性骨折是臨床上非常常見的損傷，由于粉碎性骨折的類型和老年性的骨質疏松的局部特點，給臨床治療帶來了很大的麻煩。傳統的治療常常選擇下肢骨牽引的保守治療，但帶來了全身體質狀況的下降，骨折的不愈合和畸形愈合，褥瘡形成以及呼吸道、泌尿系統的感染和血管的栓塞等并發癥。導致生活質量下降，因此已經從臨床淘汰。近幾年來各種不同的固定理念以及不同的固定方式的出現，極大提高了老年性轉子間骨折的愈合率，降低了手術后的致殘率。但無論是髓內固定、髓外固定還是人工關節置換，都有著自身的優勢和劣勢，每種方式都有自己的適應證和禁忌證。需要根據病人骨折類型和條件，選擇合適的固定方法，才能極大提高手術的成功率。

老年性膝關節退變是臨床上經常遇到的疾病，嚴重影響著老年朋友的行走和生活質量。老年患者對于膝關節的退變往往存在兩種誤區，一種認為是正常的老年性退變，聽之任之，不愿意接受任何建議和治療，另一種是對治療的期望值要求過高，希望手術治療能解決一切問題。我們認為這兩種方式都不太科學。老年性膝關節退變是一種新陳代謝的結果，醫生通過對患者的膝關節進行正確的評估，采取積極的手術干預措施，可以延緩膝關節退變的進程，提高老年人的生活質量。如何對處在不同程度，不同狀態的膝關節退變進行正確的評估，選擇合適的手術方式是非常重要的。關于老年性膝關節畸形的矯正，做截骨手術緩解疼痛在老年患者需要非常慎重，治療效果不是很確定。關節鏡治療老年性膝關節退變一直存在著爭議。臨床上輕度和中度的膝關節退變，關節鏡的治療創傷小，恢復快，緩解膝關節疼痛的治療效果是比較滿意的。對于一些單一關節面的退變，比如髕股關節炎以及內側或者外側的脛股關節炎可以選擇單一的關節面置換，但手術適應證需要嚴格掌握才能有好的效果。對于嚴重的重度膝關節退變，膝關節置換是一個非常好的選擇。膝關節置換治療已經成為治療嚴重膝關節退變的黃金標準。

老年性的踝關節退變，盡管發生率低于膝關節退變，但還是非常影響老年朋友的日常生活。以往大多數骨科醫生對踝關節的退變束手無策，因為手術治療踝關節的骨性關節炎效果不好，只能囑咐患者休息，使用止疼藥等對癥處理改善癥狀。近幾年，隨著人們對踝關節骨性關節炎疾病的認識逐漸提高，以及醫療器具的發展，對踝關節骨性關節炎的手術干預效果有了極大的改善，目前關節鏡下治療踝關節的退變已經得到大多數學者的認可，但手術的適應證需要嚴格掌握。關于“沉降理論”還不成熟，需要理論和實踐的驗證。踝關節置換治療踝關節骨性關節炎治療效果不確定，出現并發癥比較多，早期治療效果也不確定，主要是設計假體的理念和材料上存在著一定問題，因此在選擇上需要慎重。踝關節融合手術是治療嚴重踝關節骨性關節炎的最終手術，盡管治療效果確定，但卻是個致殘的手術，所以選擇一定要謹慎。

對于老年性的下肢關節疾病，近來已經有了很多的研究和討論，因為這樣的關節疾病將嚴重影響老年朋友的生活質量。所以在老年朋友全身狀況允許的情況下，掌握嚴格手術指征的前提下，采取積極的手術干預，可使他們有一個幸福的晚年生活。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.001

210029 江蘇省南京市，南京醫科大學第一附屬醫院骨科

2015-08-12）