血糖監測，要行動還要技巧

郭立新

衛生部北京醫院內分泌科

血糖監測，要行動還要技巧

郭立新

衛生部北京醫院內分泌科

●執行主編——郭立新

血糖監測現狀：過與不及

血糖監測可以說是我們管理血糖的依據或窗口，它可以讓我們看到糖代謝紊亂的程度，以便制訂和調整降糖方案；也可以讓患者看到其控糖成績與努力方向，提升管理糖尿病的積極性和信心。然而，現階段無論是醫護人員還是患者，目前在血糖監測方面都普遍存在問題。

從“宏觀”來看，很大一部分醫護人員和患者在血糖監測上存在“不及”。例如，陸蔚等對我國九個城市醫護人員的問卷調查顯示，只有55%的人會經常給病人開具自我血糖監測處方，23%的人只在時間允許時開具；60%的受調查者認為自己管理的接受胰島素治療的患者進行自我血糖監測的比例僅20%～60%，45%的受調查者認為接受口服降糖藥物治療的患者進行自我血糖監測的比例不足20%。［1］

從“微觀”來看，一部分醫護人員和患者的血糖監測又“過了”。近期發表在BMJ上的一項研究發現，超過60%的2型糖尿病患者接受了過多的糖化血紅蛋白檢測。［2］類似問題其實在我國同樣存在，同樣需要引起重視，如血糖或糖化血紅蛋白檢測過于頻繁，動態血糖監測過度使用等，不僅浪費資源，還增加醫療費用。

血糖監測應用：做與會做

近年來血糖監測技術已經取得了飛速的發展，我們已經擁有了很多手段來評估血糖。然而，如果不了解各種檢測手段的方法學和臨床意義，就很難利用這些檢測結果指導治療方案的合理調整，可能得到的是一堆沒有意義的數字。因此，在呼吁醫患重視血糖監測的同時，醫護人員首先要深刻了解血糖監測的方法、頻度、臨床意義，才能夠指導患者合理實施。中華醫學會糖尿病學分會（CDS）血糖監測學組在進行深入研究、擁有中國人群研究數據的基礎上于近期發布了《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》，該指南除了對2011年版指南的內容做了補充和更新，還新增了院內床旁快速檢測（POCT）等內容。今后，學會還計劃推出一系列的培訓項目，幫助醫護人員學會如何利用指南來指導臨床。本期血糖監測專題主要圍繞新版指南，由參與指南制定的專家學者撰文，希望能幫助大家加深對新指南的認識。最后，還需要強調的一點是，在教育患者執行血糖監測和使用監測結果的過程中，還需要進一步去探索方式方法，以提高依從性和臨床實用性，同時也要關注衛生經濟學，最大可能使患者受益。

1 陸蔚，莫一菲，周健，等. 醫護人員實施《中國血糖監測臨床應用指南》的現狀及可行性調查. 護理研究，2013，27（434）：1833-1835.

2 McCoy RG， Van Houten HK， Ross JS， et al. HbA1c overtesting and overtreatment among US adults with controlled type 2 diabetes， 2001-13： observational population based study.BMJ，2015 Dec 8；351：h6138. doi：10.1136/bmj.h6138.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.001