應盡快清理醫改前進路上的“絆腳石”

本刊記者 高軍 實習記者 許芳

湖南省衛生和計劃生育委員會主任張健談醫改暴露出的問題

一直以來，全面深化改革是我國堅定不移的方針政策，醫藥衛生體制改革更是全面深化改革的重要組成部分，但隨著醫改的不斷深入，一些深層次的問題如果不盡快解決，就會阻礙醫改的發展進程。前不久，湖南省衛生和計劃生育委員會主任張健針對深化醫改的議題發表了自己的看法。

公立醫院定位不明確

張健首先提到公立醫院定位不夠明確的問題，他說，公立醫院是我國醫療衛生體制的主體，是向群眾提供醫療服務的主要力量。公立醫院定位應定在實現基本設施、基本藥物、基本技術，滿足廣大人民群眾的基本醫療需求上。政府應下決心，堅決遏制和扭轉公立醫院不斷追求奢華、昂貴、高端、特需診療服務等行為。

政府對公立醫院的投入不夠

張健坦言，各級政府應不斷落實并加大對公立醫院的投入，目前的投入明顯不足。他說，為了體現公立醫院的公益性，國務院2009 年的醫改方案就明確指出：公立醫院的基礎設施、大型設備的購置、重點學科的建設、離退休人員的待遇都要由政府來保障。而當前我國對公立醫院投入，僅占公立醫院的10%左右，這明顯不夠。

人才流動困難阻礙公立醫院發展

在張健看來，人才流動困難也是阻礙公立醫院改革的重要因素。“許多醫院人才過剩，不適合現代醫院發展要求的人員也不少，鐵飯碗打不破，出口不暢，分流困難都制約著醫院的發展。”張健如是說。

公立醫院壟斷醫療行業并非好事

▲湖南省衛生和計劃生育委員會主任張健 本刊記者 高軍/攝

在談到我國公立醫院處于絕對壟斷地位的現象時，張健說，一個行業的壟斷可以造就一個行業的一世繁榮，但是長久地壟斷下去，必將走向衰敗，醫療行業也是如此，沒有競爭就難以得到改進和提高。張健委員還補充道，凡是法律沒有明令禁止的領域，都可以向社會資本開放。

基層衛生院根本留不住人

張健用幾組數據說明了基層人才隊伍建設效果不理想的問題。他說，根據湖南省最近幾年的收集調查分析，2012年鄉級衛生院衛生技術人員、醫生數較2008 年分別增長了21.1%和5%，遠遠低于縣級機構的41.35%和66.2%，人才引進來的問題突出表現在 “想招招不到，想引引不進”。人才招聘數量遠遠不能滿足人才需求量，專業技術人員的招聘難度尤其大。例如，2010 年～2012年湖南省的鄉鎮衛生院共招聘醫護人員10912 人，但需求量是16542 人，缺口5630 人。近三年全省鄉鎮衛生院更流失醫護人員4600 多人，主要是調往上級醫院和其他醫療機構，共計3009 人，占了三年流失總量的63%。鄉鎮衛生院的服務量，也出現了下降的趨勢。從新農合補償的情況來看，2012 年較2008 年縣級和縣級以上的醫療機構，補助比例分別凈增長10%和4%，但是鄉鎮衛生院的補助比例卻下降了14%。

“三保并軌”受重視但仍未落實

張健還針對“三保并軌”的話題發表了自己的看法。他說，三個醫療保險分開管理的缺陷是顯而易見的，兩個系統各管各的不僅造成人力、物力、財力和資源的浪費，重復參保還造成了群眾投資的浪費，投資和報銷比例政策不一致，更導致了管理的混亂和不公平等一系列問題。最后，張健強調，分部門、分制度、分人員的管理體制已經不適合新型城鎮化的要求以及醫改的要求，“三保并軌”應盡快落實。