不應失傳的中藥房傳統文化

本刊記者 馬昊楠

中國有句諺語——“三百六十行，行行出狀元”，這三百六十行中便有藥肆行，也就是如今人們所說的中藥行。人們常見的中藥房便是這一行的最典型的代表。既然是一個行業，就會有這一行業特有的規矩和講究，中藥行亦是如此，而隨著中醫藥的發展，各大醫院開始設置中醫科，中藥房自然也出現在現代醫院機構之中，加之一些傳承悠久的老藥鋪逐漸淡出人們的視野，隨之而來的便是中藥鋪老規矩與講究的流失。究竟老藥鋪有怎樣的規矩與講究，它們的流失會對中藥行業帶來怎樣的影響？為此，記者采訪了著名中藥專家翟勝利。

以人為本是老中藥鋪的“生意經”

“門外懸掛著膏藥幌子，門內撲鼻而來的中藥藥香，放眼望去，整潔干凈的環境，古樸雅致的家具，滿臉笑容的伙計，長柜臺上的銅缸子、柬方、藥戥子、包藥紙（柜紙）、算盤，柜臺后碩大的藥斗，以及叮叮當當的搗藥聲、噼噼啪啪的算盤響和抓藥伙計對客人的陣陣叮囑”，在翟勝利眼中，以上種種才是中藥房本來的模樣。那么為何如今各大醫院里的中藥房和一些中藥店失去了它們本來的面目？這還要從老藥鋪的規矩說起。

從明清時代甚至更早時候，中藥鋪便是百姓看病、抓藥最常光顧的地方，不過那時的中藥鋪除治病救人外，還多了一層“生意人”的身份，所以在藥鋪工作的人也都具備一定的商業素質，這并非指的是中藥行的人有多么精明的商業頭腦，而是那時候中藥行一種待客之道。“那個時候老藥鋪的人，基本都是以師傅帶徒弟的方式教出來的，師傅首先會教育徒弟要站有站相，坐有坐相，不能懶散，要讓徒弟知道做買賣應該有的規矩，也就是人們所說的生意經——和氣生財，不論窮富，一樣看待，買賣、賣的是熟主戶，站柜臺、笑顏開、見了人來莫要發呆，像你這樣的買賣怎能不發財。”翟勝利說道，“以前老藥鋪的伙計每天來到藥鋪的頭一件事便是把柜臺、藥戥子等器物統統擦拭干凈并碼放整齊，來了客人后，伙計必須要馬上迎上去，‘先生，您需要點什么？抓藥還是買藥’，雖然是簡單的兩句話，但卻透著對客人的尊重。”

在抓藥的過程中，老藥鋪更講究客人與抓藥伙計面對面的交流，藥鋪的伙計抓藥，客人就在柜臺前看著，“這是什么啊？”“這是白芍……”類似于這樣的對話在老藥鋪十分常見，“如果藥方里有需要先煎或后下的藥、布包的藥，抓藥的伙計還會用布包包好，叮囑客人用特定的手法煎制，而客人看到自己需要的藥被藥房伙計精心地調配，那么在服藥時自然也會更加放心。”在翟勝利看來，這樣的交流因為是“零距離”反而比現在醫院藥房的抓藥流程更加以人為本，抓藥伙計“言傳身教”帶給客人的感受是如今醫院藥房藥師寫在藥袋上的字所不能比的。

中藥調劑的老規矩是藥效的保障

在中醫藥發展的過程中，傳統的中藥調劑過程經前人總結，形成了5 個步驟，即審方、計價、調配、復核、發藥。同時，5 個步驟也被視為中藥調配中不可違背的規矩。但就是這些被視為規矩的調劑步驟，在如今的醫院中藥房里，正在被人們遺忘，其中尤以審方、調配和復核步驟最為嚴重。

“以前老中藥鋪的藥師拿到藥方后第一步要做的就是審方，這也是中藥調配過程中最重要的一步，審方的目的在于發現藥方中是否存在‘十八反’、‘十九畏’和孕婦妊娠禁忌的中藥，還有毒性中藥超量等問題，如果發現，藥師就會第一時間告訴患者藥方中存在會出現副作用的反藥，需要中醫大夫對藥方進行更改，因為中醫大夫沒有審方的規矩，藥方中出現的問題全憑藥師在審方過程中發現，所以審方這一步驟也決定著一張藥方最后的療效和患者是否出現不良反應，是否危及生命。而恰恰是中藥調劑中最重要的審方步驟，在如今醫院的中藥房中卻很難再見。”翟勝利進一步說道：“對于老一輩的中藥藥師而言，熟練背誦‘十八反’、‘十九畏’和孕婦妊娠禁忌的口訣是一項最基礎的功課，而如今醫院中藥房的藥師們能熟練背誦的卻沒有幾人，如果在審方環節不能及時發現藥方中的反藥，而后續的環節中又對此忽略，那么病人在服用中藥后就很容易發生不良反應。

如果把審方環節看作是決定一副中藥優劣的量尺，那么調配程序便是衡量中藥師職業技能的標桿。中醫治病有句老話叫做“三分醫、七分藥”，而中藥調配又有“三分辨、七分量”之古訓，如此可見調配步驟并不亞于審方步驟。翟勝利如此說道：“以前老中藥鋪的師傅在進行中藥調配工作前，首先要做的就是對戥，就是對藥戥進行校正，應先核準所用戥秤的定盤星。持戥方法為左手掐住戥桿，右手取藥，提起戥毫至眉齊，檢視戥星指數與所取藥味劑量相符。當負責調配的藥師接到藥方后還需再次審方，再次確保藥方的準確。隨后在抓藥時則講究‘戥戥回’，即如要調配3 副中藥，要保證這3 副藥中每一副都稱量準確，藥方中每一味中藥都要分3 次稱取。而不是如今絕大部分的藥師把每一味中藥按總量稱取，再隨意分為三份。在桌上依次碼好藥紙，稱取藥味按處方所列順序間隔平擺在藥紙上，以利核對。體積松泡的藥味應先稱取，以免因覆蓋其他藥味而造成復核困難；粘度大的藥味則可稍后稱取置于松泡藥味之上，以防止其粘附包裝紙；鮮藥則應另包，以免因干濕相混而致發霉變質，從而影響療效。如果在調配過程中有先煎、后下的中藥或需要用布包包好的藥味則分別用小包包好，并在小包上加以注明并叮囑病人，而對于如今醫院的中藥師而言，把一個小包包好都已十分的困難。”這項本應由中藥師完成的工作，逐漸被飲片廠的小袋包裝的藥材所取代，同時被取代的還有傳統的包包技術。

在翟勝利看來，如果中藥房聽不到叮叮當當的搗藥聲，那便不是一個真正的中藥房，如今這種中藥房特有的搗藥聲也正從人們的耳邊淡去，一些在調配過程中需要現砸的中藥，如今幾乎都被換成飲片廠的小包裝藥材。“根據藥材的不同，銅缸子有四種基本搗法，桃仁、杏仁需搗成泥；半夏輕打搗成瓣；砂仁、草果、草蔻搗出白瓤冒出香氣；大棗則要打劈。這些藥材正是因為經過捶搗，使其在煎制的過程中能更好的釋放藥力，而一些醫院中藥師有違老規矩，對需要的藥材不進行搗制或是隨意搗制，飲片廠對小包裝藥材也未經打搗的做法，會極大地降低中藥湯劑的藥效。”此外，即使飲片廠會對藥材進行搗制，存放一段時間之后藥材也會變質，以杏仁為例，搗成泥的杏仁久置之后便會變質，而砂仁也會因為香氣四散，失去藥效。對于這種由飲片廠制作的小包裝藥材，翟勝利則表示了自己的一絲擔憂：“飲片廠的小包裝藥材很難保證藥材的質量，如果一些質量不高或炮制不得當的小包裝藥材被病人服用，則會使患者的病情得不到有效的治療。更有甚者，現在醫院藥房的藥師過度依賴小包裝藥材，僅依靠包裝上的藥材名稱確定藥材，久而久之，這些藥師將不會認識這些藥材原本該有的模樣，而分辨常見的500 種中藥材是藥師應具備的能力，可想，小包裝藥材對于中藥師的發展會帶來嚴重的打擊。”

傳統文化對于中藥發展更有優勢

有些人或許會不以為意，認為老藥鋪的這些由師傅們定的規矩過于迂腐，又或認為“零距離”以人為本的藥房文化在當今信息化的時代面前顯得格格不入，對此，翟勝利說道：“現在醫院的中藥房有些過于程序化，用一種機械的方式為病人服務，我們中國人講究人與人的溝通、交流，而中醫藥發展了千年，不論是看病的手法，還是中藥方劑的調配，也融入了這一特點，站在病人的立場，通過整潔明亮的環境，禮貌客氣的言語和細心的交流，至少可以讓病人的心情更加舒暢，了解自己的藥該如何煎服，對病人無論是心理上還是疾病康復方面都會有一定的幫助。”

如今中藥師們對于這些老規矩的漠視，不僅會造成中藥材的浪費、影響病人的治療、更不利于中藥文化的傳承延續。“中藥房中的規矩并不是一些古板，守舊的規矩，而都是出于保證藥品質量和病人服藥后的療效而定的，這些伴著中藥傳承千年的規矩正是中藥文化的最好體現，也是傳統中藥的品味所在，現在醫院中藥房與傳統中藥鋪的差別，恰恰就是體現在缺少品位上。”

據翟勝利介紹，1958 年，在周恩來總理的倡導下，醫院開始設立中醫科和中藥房，醫院中的中藥房最早是由社會上的老藥鋪的師傅、伙計抽調組建的，隨著老一代中藥師傅的離去，以及綜合醫院對中醫中藥建設的客觀局限，使得這些傳統的中藥文化正在流失，對此翟勝利認為，傳統的中藥文化能夠伴隨中藥發展千年，就說明了這些文化有其存在的價值，對于現在正面臨失傳的中藥文化，應盡力彌補。從醫院角度講，應重視中藥房的地位，加大對中藥房的建設力度，盡可能地恢復老的中藥傳統，改善現在醫院中藥房不規范的操作和服務。國家層面也應對中藥房加大支持力度。在教育上不應過分的按照西醫的標準進行教學，恢復師帶徒的傳統。這樣才能改變中藥房在醫院的尷尬地位，中藥的文化也能得到更好的傳承。

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