關(guān)于中小學(xué)生健康生活方式的評價

姬艷芳 姚春艷

世界衛(wèi)生組織（WHO）經(jīng)研究指出，四大因素影響個人的健康和壽命：生物學(xué)基礎(chǔ)占15%、環(huán)境因素占17%、保健設(shè)施占8%、生活方式占60%。其中，不良生活方式和有害的衛(wèi)生行為已成為當(dāng)今危害人們健康的主因。惡性腫瘤、腦血管和心臟病這些死亡率較高的疾病，基本是由不良生活習(xí)慣和不良衛(wèi)生行為所導(dǎo)致的。根據(jù)改變健康行為的“知信行理論”，知識和學(xué)習(xí)，是健康行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)；信念和態(tài)度，是健康行為產(chǎn)生的動力；健康行為的產(chǎn)生以及危害健康行為的消除，是目標(biāo)。知識雖然是健康行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)，但要把知識轉(zhuǎn)變成行為尚需外界條件支撐，而健康教育則是促進知識轉(zhuǎn)變成行為的重要外界條件。

對于廣大中小學(xué)生而言，學(xué)校健康教育是培養(yǎng)和促成他們健康生活方式最好的途徑和手段。我國政府也正是意識到了學(xué)校健康教育的重要性，出臺了一系列的政策法規(guī)以推進學(xué)校健康教育工作。從1990年4月國務(wù)院批準(zhǔn)實施的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、1991年12月衛(wèi)生部頒布的《中國農(nóng)村實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健規(guī)劃試點階段評價標(biāo)準(zhǔn)》，到2008年的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》等，都對我國的學(xué)校健康教育提出了較為明確的要求。然而，從實際情況來看，我國的中小學(xué)健康教育情況并不樂觀：鄭州市2005年以分層整群抽樣方式調(diào)查了843名中小學(xué)生，結(jié)果顯示，抽樣學(xué)生的一般衛(wèi)生知識知曉率達80%以上的人數(shù)比例不到70%，行為表現(xiàn)率達80%以上的人數(shù)比例則不到45%，對于青春期知識的知曉率達80%以上的人數(shù)比例更低，尚不到59%，行為表現(xiàn)率達80%以上的人數(shù)比例更低，不到10%；且2005年各項指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果基本上都要低于1993年的調(diào)查結(jié)果。南通市2013年對全市3795名中小學(xué)生進行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示一年級、三年級、五年級小學(xué)生以及初中生的健康素養(yǎng)總體水平分別為45.3%、22.6%、40.7%、32.6%，除去三年級的特殊情況，基本呈現(xiàn)出隨著年級的升高，學(xué)生的健康素養(yǎng)水平逐漸下降的趨勢。上海市某區(qū)2013年9月對初一學(xué)生開展的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生健康素養(yǎng)知識知曉率為72.2%，尚未達到國家規(guī)定的城市地區(qū)要達到90%的標(biāo)準(zhǔn)。

如果連上海、南通、鄭州這些教育資源較為豐富的城市，中小學(xué)生的健康知識知曉率尚且不能達標(biāo)，在教育資源相對貧乏的地區(qū)或城市中，學(xué)校健康教育的狀況就可想而知了。由此表明，我國學(xué)校健康教育還有很長的路要走。也正因如此，教育部2013年發(fā)布的《關(guān)于推進中小學(xué)教育質(zhì)量綜合評價改革的意見》中（以下簡稱“《意見》”），將中小學(xué)生的健康生活方式作為評價學(xué)校教育質(zhì)量的一個關(guān)鍵指標(biāo)。這是我國政府首次將學(xué)生的健康生活方式作為評價學(xué)校教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一，表明政府希望通過評價這個“指揮棒”來引導(dǎo)學(xué)校關(guān)注學(xué)生的健康教育，提升中小學(xué)生的健康知識知曉率以及健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成率，進而實現(xiàn)我國“促進全民健康素質(zhì)提高”的總目標(biāo)。雖然我國學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域內(nèi)并不缺乏對中小學(xué)健康生活方式的研究，但要將這些研究應(yīng)用到學(xué)校教育質(zhì)量評價實踐中，還需要開展一些必要的轉(zhuǎn)化工作。作為第三方專業(yè)機構(gòu)，我們提出以下工作思路。

根據(jù)國家政策法規(guī)以及已有的研究成果，界定中小學(xué)生健康生活方式的評價內(nèi)容，解決中小學(xué)生健康生活方式該“評價什么”的問題

根據(jù)教育部2013年的《意見》精神，本次評價改革要完成的任務(wù)是“在涵蓋5個方面評價內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對照20項關(guān)鍵性指標(biāo)，按照小學(xué)、初中和普通高中教育的不同性質(zhì)和特點，細化評價指標(biāo)、考查要點和評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容要求，完善綜合評價指標(biāo)框架”。對中小學(xué)生健康生活方式進行評價，評價者必須先解決“評價什么”的問題。這就涉及到如何定義健康生活方式，健康生活方式應(yīng)包括哪些方面和內(nèi)容。

中小學(xué)生健康生活方式評價內(nèi)容的界定，至少有以下幾種依據(jù)和來源：世界衛(wèi)生組織的相關(guān)文件、我國相關(guān)的政策法規(guī)、國外健康教育先進經(jīng)驗以及我國學(xué)術(shù)界相關(guān)的研究成果。1992年，世界衛(wèi)生組織在《維多利亞宣言》中提出了健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。這四大基石是對健康生活方式核心內(nèi)容的集中表達，也為中小學(xué)生健康生活方式的評價內(nèi)容明確了一個基本的框架。教育部于2008年發(fā)布的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》可為中小學(xué)生健康生活方式評價內(nèi)容的界定提供更加詳細的參考。參照國外健康教育先進經(jīng)驗，一方面可以使中小學(xué)生健康生活方式的評價內(nèi)容涵蓋更多普適性的內(nèi)容，另一方面也可使我國中小學(xué)校的健康教育與國際進一步接軌；國內(nèi)學(xué)術(shù)界相關(guān)的研究成果，則可為評價內(nèi)容的界定提供基于實證和數(shù)據(jù)的依據(jù)及參考。通過整合上述四種依據(jù)和來源而得到的中小學(xué)生健康生活方式的評價內(nèi)容，既有國際視野，又符合國家政策要求，同時也有實證數(shù)據(jù)支持。在此基礎(chǔ)上形成的評價指標(biāo)體系，也將是先進的、科學(xué)的。

以恰當(dāng)?shù)睦碚摶蚰Ｐ蜑榛A(chǔ)，整合現(xiàn)有學(xué)術(shù)研究成果，研發(fā)中小學(xué)生健康生活方式評價工具，以解決中小學(xué)生健康生活方式“怎么評”的問題

界定了中小學(xué)生健康生活方式的評價內(nèi)容和評價指標(biāo)后，需要尋找恰當(dāng)?shù)脑u價方式，開發(fā)科學(xué)的評價工具，以解決“怎么評”的問題。評價方式的選擇與評價內(nèi)容有關(guān)。一般而言，對于行為的評定，通過自然觀察或者設(shè)置模擬情景來評價，更易獲得真實數(shù)據(jù)，但這類評價方式對評價人員的素質(zhì)和時間投入都有較高的要求，不適于大規(guī)模集中操作，因此可以考慮由教師或家長以不定期的方式完成。而紙筆測試，在評價與認知有關(guān)的內(nèi)容方面具有先天的優(yōu)勢，如果加以科學(xué)設(shè)計，在評價態(tài)度和行為方面也可以達到良好的效果，適合于大規(guī)模團體施測，并且可以通過一次測試完成校際之間的橫向比較，多次測試完成校內(nèi)、校際的縱向比較，是區(qū)域教育質(zhì)量綜合評價可優(yōu)先考慮的評價方式。紙筆測試要確保測試結(jié)果的可信、可靠，對評價工具必然有較高的要求。評價工具的開發(fā)則需要有恰當(dāng)?shù)睦碚摶蚰Ｐ椭危捎玫睦碚摶蚰Ｐ筒煌u價工具的結(jié)構(gòu)不同，測量得出結(jié)果的解釋也就不同。在健康教育領(lǐng)域，目前已有多種用于解釋和預(yù)測個體健康行為發(fā)生與否的理論或模式，如知信行模式、健康信念模式、行為改變階段模式等。從已有的研究情況來看，采用知信行模式作為編制評價工具的理論依據(jù)的研究較多。評價工具編制者可以結(jié)合自己的研究偏好以及本地區(qū)的教育實踐，選取某一種理論或模型作為評價工具編制的基礎(chǔ)，并且在該理論的指導(dǎo)下，設(shè)計評價工具的結(jié)構(gòu)，編制題目、賦予分值，并設(shè)計評價結(jié)果解釋系統(tǒng)，從而使中小學(xué)生健康生活方式可測量、可評價、結(jié)果可解釋。

設(shè)計定性與定量相結(jié)合的評價結(jié)果呈現(xiàn)形式，為學(xué)校發(fā)現(xiàn)自身健康教育中存在的長短板和優(yōu)劣勢以及改進的方向提供基于數(shù)據(jù)和事實的依據(jù)，落實“以評促建”的改革要求

我國學(xué)術(shù)界并不缺少對中小學(xué)健康生活方式的研究。雖然研究者的本意也是希望研究的結(jié)果能夠服務(wù)于教育決策，但由于研究的本質(zhì)更著眼于發(fā)現(xiàn)事物或現(xiàn)象的本質(zhì)或規(guī)律性，而不會過多關(guān)注每所學(xué)校以及每個學(xué)生的具體情況，導(dǎo)致研究結(jié)果僅能給出一些較為宏觀的解釋，而無法用于指導(dǎo)每所學(xué)校發(fā)現(xiàn)自身在健康教育中存在的問題，也無法為學(xué)校健康教育的改進提供基于數(shù)據(jù)和事實的依據(jù)。然而，“評價結(jié)果應(yīng)能分項給出評價結(jié)論，提出改進建議，要能反映學(xué)校優(yōu)勢特色和存在的具體問題”，這是2013年頒布的《意見》對評價結(jié)果的要求，因此，設(shè)計能客觀、具體、分項反映每所學(xué)校學(xué)生健康知識知曉率、健康行為習(xí)慣養(yǎng)成率的評價結(jié)果呈現(xiàn)形式，是將已有的中小學(xué)健康生活方式的研究結(jié)果應(yīng)用于學(xué)校教育質(zhì)量綜合評價實踐領(lǐng)域必不可少的環(huán)節(jié)。

以往以單一的升學(xué)率或者學(xué)業(yè)成績作為評價學(xué)校教育質(zhì)量指標(biāo)時，學(xué)校為了獲得更高的升學(xué)率或者學(xué)業(yè)成績，不惜以犧牲學(xué)生的健康為代價，學(xué)校健康教育處于可有可無的尷尬境地，造成的結(jié)果就是學(xué)生的健康素養(yǎng)和身體素質(zhì)每況愈下。本輪教育質(zhì)量綜合評價改革，將中小學(xué)生健康生活方式作為評價學(xué)校教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一，就是要扭轉(zhuǎn)以往“唯分數(shù)論”對學(xué)生健康造成的負面影響。科學(xué)地開展中小學(xué)生健康生活方式評價工作，并使結(jié)果可用于指導(dǎo)學(xué)校健康教育工作的改進，將會對提升我國中小學(xué)校健康教育水平，提高學(xué)生健康知識知曉率以及健康行為習(xí)慣養(yǎng)成率起著重要的作用，值得所有從事評價工作的專業(yè)人員為之付出努力。