不同濃度碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)及護(hù)理

周科峰　何　健　胡晴　竇　燕　姚宜紅　朱　斌

不同濃度碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)掃描中的不良反應(yīng)及護(hù)理

周科峰何健胡晴竇燕姚宜紅朱斌

CT增強(qiáng)掃描時(shí)碘對(duì)比劑具有一定的不良反應(yīng)，高濃度碘對(duì)比劑的使用可以提高增強(qiáng)CT圖像質(zhì)量，但濃度增高，滲透壓也增高，導(dǎo)致患者不適感增多，在心臟冠狀動(dòng)脈檢查時(shí)，心率變化明顯會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降［1］，另外，腎功能損害和對(duì)比劑腎病（CIN）是引起醫(yī)院獲得性腎衰竭的第3位主要原因［2］，因此，減少對(duì)比劑的用量和降低碘濃度是減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的有效途徑之一。本文比較注射不同濃度對(duì)比劑（碘克沙醇與碘海醇）患者的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年7月至2015年2月本院行腎臟CT增強(qiáng)掃描的患者1172例，隨機(jī)分為兩組。572例應(yīng)用碘克沙醇（270 mg I/ml）注射寶石CT能譜掃描（碘克沙醇組），其中男342例，女230例；年齡19～72歲，平均44.5歲。600例應(yīng)用碘海醇（350mg I/ml）寶石CT常規(guī)掃描（碘海醇組），其中男360例，女240例；年齡17～69歲，平均43.4歲。患者行CT增強(qiáng)掃描前均簽署知情同意書(shū)。

1.2CT檢查方法 采用Stellant雙筒注射系統(tǒng)（SCT210）經(jīng)肘靜脈高壓注射器注射加熱至37℃的對(duì)比劑，所有患者對(duì)比劑總劑量均為1.0ml/kg，注射速率3.5ml/s，動(dòng)脈期掃描采用跟蹤測(cè)試法，腹主動(dòng)脈CT值達(dá)100HU時(shí)啟動(dòng)掃描。碘克沙醇能譜掃描患者，掃描方案：abdorminal GSI-15掃描模式（80kVp與140kVp瞬間切換），大視野40mm，640mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s/r，重建層厚為0.625mm。碘海醇常規(guī)掃描方案為：自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)掃描，噪聲指數(shù)NI=8，螺距1.375：1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s，管電壓120kVp，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm。兩組患者靜脈期和排泄期掃描參數(shù)同常規(guī)掃描方案。掃描結(jié)束后觀察0.5h，記錄患者的不適反應(yīng)，無(wú)明顯不適后離開(kāi)，24h后電話(huà)跟蹤隨訪對(duì)比劑反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比劑不良反應(yīng)主要包括熱感、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，按照美國(guó)放射協(xié)會(huì)指南及Michael等［3］的標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)比劑副反應(yīng)分為輕度、中度和重度。輕度反應(yīng)包括皮膚發(fā)癢、皮疹、發(fā)紅、惡心及輕度嘔吐等。中度反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸急促、氣喘等。重度反應(yīng)包括喉頭水腫，心跳驟停、心律不齊、抽搐、反應(yīng)遲鈍等。

1.4護(hù)理方法 對(duì)所有患者在CT檢查前后進(jìn)行護(hù)理。檢查前：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查知識(shí)宣教，解答患者提出的疑問(wèn)，詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，告知對(duì)比劑注射和檢查時(shí)可能的不適，安慰并消除患者緊張。檢查時(shí)：護(hù)理人員協(xié)助患者處于適當(dāng)體位，指導(dǎo)患者如何呼吸和配合檢查，在掃描過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者身體狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，立即中止掃描并進(jìn)行處理。檢查后：告知患者對(duì)比劑可通過(guò)腎臟代謝排出體外，安慰患者無(wú)需擔(dān)心，指導(dǎo)患者多飲水，同時(shí)安排患者留于候檢室觀察30min，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)后送回病房或離開(kāi)檢查室，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組患者不良反應(yīng)比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者注射不同濃度碘對(duì)比劑后不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者注射不同濃度碘對(duì)比劑后不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

隨著CT增強(qiáng)掃描的廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑對(duì)腎臟的毒副作用也日益受到重視，碘對(duì)比劑導(dǎo)致的過(guò)敏及其它不良反應(yīng)的處理已成為影像工作者必須面對(duì)的問(wèn)題。雖然，非離子對(duì)比劑具有低化學(xué)毒性，低神經(jīng)毒性，全身耐受好等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際使用中，還是會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，這和對(duì)比劑內(nèi)在的理化性質(zhì)及劑量有關(guān)。

常用的非離子型碘對(duì)比劑碘海醇滲透壓780mOsm/kg，達(dá)到近3倍血漿滲透壓，引起局部血管內(nèi)血容量增加，及各種不適如溫?zé)岣械龋獫{滲透壓升高還可導(dǎo)致血細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變，引起局部疼痛感。而等滲對(duì)比劑碘克沙醇，滲透壓為290 mOsm/kg，本資料中，碘克沙醇組患者的熱感明顯減少，表明滲透壓在其中的重要作用。

碘克沙醇由于碘濃度低，其粘度值僅為5.8 mPa·s（37℃），遠(yuǎn)低于碘海醇低滲型對(duì)比劑的10.3 mPa·s（37℃），對(duì)比劑造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的CIN發(fā)病機(jī)制與對(duì)比劑高滲透壓引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降及尿液、血液粘度增加導(dǎo)致的腎小管損傷等有關(guān)［4，5］。因此，降低對(duì)比劑滲透壓與血漿滲透壓一致，并降低對(duì)比劑碘濃度從而降低粘稠度，有助于減少副反應(yīng)的發(fā)生。本資料顯示，中度及重度不良反應(yīng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但輕度不良反應(yīng)碘克沙醇組低于碘海醇組，這可能與其滲透壓與血漿相近，以及粘稠度低有一定的相關(guān)。對(duì)于腎功能的損害，作者未檢測(cè)24h后患者的肌酐，但有研究表明［6］，注射后＜1周肌酐升高的比例，碘克沙醇明顯低于碘海醇，且肌酐升高的程度和對(duì)比劑用量呈正相關(guān)，尤其是碘含量，而降低碘濃度是降低碘含量的有效方法。因此，應(yīng)用低濃度碘對(duì)比劑是減輕患者不良反應(yīng)的一個(gè)方向。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是最常用的一種系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)全程指導(dǎo)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有利于消除患者的緊張感、增強(qiáng)受檢的配合度，特別適用于急危重患者行CT 增強(qiáng)檢查，使患者更有效配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作［7］。據(jù)報(bào)道［8］在CT 增強(qiáng)檢查時(shí)給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮情緒并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，間接提高掃描質(zhì)量。使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，有效提高患者對(duì)多排螺旋 CT 增強(qiáng)檢查的認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)檢查的不安感和恐懼感，通過(guò)解答患者的疑問(wèn)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者在檢查過(guò)程中的配合能力和自我護(hù)理能力，有效抑制患者焦慮情緒的產(chǎn)生和維持患者血壓、心率的穩(wěn)定，間接提高患者在掃描過(guò)程中生理和心理的耐受能力，在一定程度上避免不良情緒引起患者體位改變或不自覺(jué)顫抖導(dǎo)致影像掃描不到位或顯示不清晰的發(fā)生，有助于患者順利完成整個(gè)掃描檢查，提高檢查的準(zhǔn)確度，減少患者主觀因素對(duì)CT 增強(qiáng)檢查的不良影響。在減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的途徑中，除對(duì)比劑本身的特性和護(hù)理因素外，還可以在使用對(duì)比劑前后給予充足的水分，以加快對(duì)比劑的排泄，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，在使用對(duì)比劑前進(jìn)行加熱至37℃，可以被更好的耐受，并且由于降低粘稠度而使注射更容易。

總之，在CT增強(qiáng)掃描中，低濃度等滲對(duì)比劑碘克沙醇與碘海醇比較，不良反應(yīng)率低，尤其是患者的熱感和輕度不良反應(yīng)。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，可以緩解患者的焦慮情緒，提高患者檢查過(guò)程中的身心耐受能力，進(jìn)而間接降低患者對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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