胃鏡在診斷慢性萎縮性胃炎的應用價值及影響因素分析

歐淑萍

胃鏡在診斷慢性萎縮性胃炎的應用價值及影響因素分析

歐淑萍

目的 觀察胃鏡在診斷慢性萎縮性胃炎的應用價值及影響因素。方法 收集2012年5月至2014年5月內鏡檢查并確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例，分析不同的取材數目﹑包埋方式﹑切片數量條件下，胃鏡診斷和病理診斷的符合率。結果 胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的單因素分析：不同的取材數目﹑包埋方式﹑切片數量條件下，慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的符合率差異有統計學意義（P＜0.05）；胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的logistic回歸分析：取材數目多﹑縱向包埋﹑切片數量多是慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷和病理診斷相符合的保護因素（P＜0.05）。結論 取材數目﹑包埋方式﹑切片數量是胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的影響因素，在診斷疾病時應增加取材數目和切片數量﹑采用縱向包埋。

慢性萎縮性胃炎 胃鏡 病理診斷 縱向包埋 影響因素

萎縮性胃炎臨床特征為胃黏膜固有腺體表現慢性炎癥，由于伴有腸上皮化生或中、重度異型增生，常被列為癌前病變的重要前兆，目前已將萎縮性胃炎列為胃癌的獨立危險因素。因此及早診斷萎縮性胃炎具有重要的臨床意義［1］。內鏡檢查一直是慢性萎縮性胃炎診斷的重要手段，胃鏡診斷與病理診斷一直存在不一致，無助于確認臨床治療效果，增加漏診率和誤診率［2］。本文通過比較病理診斷結果和內鏡檢查結果，探討影響慢性萎縮性胃炎的診斷因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2012年5月至2014年5月本院內鏡檢查并確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例，所有患者均因胃部不適、消化不良、隱痛的癥狀就診。其中男34例，女26例；年齡38～65歲，平均年齡（45.23±6.23）歲。病程7個月～12年，平均（3.51±0.45）年。伴異型增生14例、腸上皮化生8例、幽門螺桿菌陽性12例、十二指腸潰瘍7例。納入標準：（1）均符合《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》［3］和《全國慢性胃炎研討會共識意見》［4］相關診斷標準。（2）本項目經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。排除標準：消化性潰瘍、胃十二指腸腫瘤、胃大部切除術后的患者及患有其他胃十二指腸疾病的患者。

1.2胃鏡檢查方法 采用OLYMPUS590胃鏡，由同一位胃鏡醫師進行觀察、描述、取材、固定。選取胃竇部內鏡下診斷為慢性萎縮胃炎的患者60例進行1～4塊活檢組織隨機取材。在行胃鏡檢查時，按照下列標準判斷為萎縮性胃炎：黏膜紅白相間并以白為主，血管透見；黏膜變薄，皺襞變平；黏膜粗糙不平，部分呈顆粒狀或結節狀改變。

1.3病理檢查方法 所有標本均用10%的甲醛固定，分為2份，1份采用縱行包埋、另2份采用隨機包埋，常規石蠟切片后進行HE染色。由固定的高年資病理醫師進行顯微鏡下觀察，按照下列標準判斷為萎縮性胃炎：胃黏膜固有腺體（胃體胃底腺、幽門腺和賁門腺）不同程度的萎縮或消失；腸上皮化生或假幽門腺化生；固有膜彌漫性淋巴細胞、漿細胞和淋巴濾泡形成；黏膜肌層增厚。根據固有腺體萎縮的程度。剔除標準：標本過淺未達到黏膜肌層、胃竇部少數淋巴濾泡。

1.4影響因素分析方法 對以下因素進行記錄，包括取材數目（1塊、2塊、3塊、4塊），包埋方式（縱向包埋、隨機包埋）以及切片數目（1、5、20）。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計數資料用頻數或率表示，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的單因素分析 見表1。

表1　胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的單因素分析結果

2.2胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的logistic回歸分析 見表2。

表2　胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎影響因素的logistic回歸分析結果

3　討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體數為主要表現的慢性炎癥。慢性非萎縮性胃炎伴有腸上皮化生（IM）或中、重度異型增生（ATP），則被列為重要的癌前病變。因此如何對慢性萎縮性胃炎進行及時和正確診斷具有重要的臨床意義［5］。內鏡檢查一直是慢性萎縮性胃炎診斷的重要手段，胃鏡下主要表現為：充血性紅斑、水腫、紅白相間、黏液增多、黏膜下出血、糜爛［6］。顯微鏡下表現包括：幽門部黏膜變化常較明顯，幽門腺呈不同程度的萎縮減少，甚至腺體完全消失。胃鏡診斷與病理診斷存在不一致性一直是影響慢性萎縮性胃炎的臨床診斷和治療的因素［7］。

根據以上分析結果，作者認為：（1）取材一塊時也有一定的診斷率，而取材數目越多、診斷符合率越高；因為在取材時，會出現取材過淺、體積過小等情況，進而影響了診斷符合率；而增多取材數目，可以增加取材成功率［8］。（2）縱行包埋后，在做病理切片時能夠切到整個病變的縱行切面，相比橫行包埋能夠獲得更為完整的局部病變信息［9］。（3）切面的數目會影響病理診斷結果，僅做1～2個切面可能無法準確切到病變部位，增加切面數目可以提高診斷符合率。

1 林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關系.中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2400～2402.

2 Vanoli A， La Rosa S， Luinetti O， et al. Histologic changes in type A chronic atrophic gastritis indicating increased risk of neuroendocrine tumor development： the predictive role of dysplastic and severely hyperplastic enterochromaffin-like cell lesions. Hum Pathol， 2013，44（9）： 1827～1837.

3 中華醫學會消化內鏡學分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見.中華消化內鏡雜志，2004，21（2）：77～78.

4 中華醫學會消化病分會.全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜志，2002，20（3）：199.

5 戴威娜，紀小龍. 慢性萎縮性胃炎的病因﹑病理診斷與胃鏡診斷不一致因素分析. 武警醫學，2010，21（10）：905～909.

6 Lahner E， Sbrozzi-Vanni A， Vannella L，et al. No higher risk for colorectal cancer in atrophic gastritis-related hypergastrinemia. Dig Liver Dis， 2012， 44（9）：793～797.

7 徐斌，黃玉凱，周進.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析.中華全科醫學，2014，12（9）：1388～1390.

8 周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析.中國現代醫生，2011，49（25）：155～156.

9 Miceli E， Lenti MV， Padula D， et al. Common features of patients with autoimmune atrophic gastritis. Clin Gastroenterol Hepatol， 2012，10（7）：812～814.

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