芪參益氣滴丸對(duì)老年肺心病患者心功能及血小板功能的影響

楊文仙　賈連旺

芪參益氣滴丸對(duì)老年肺心病患者心功能及血小板功能的影響

楊文仙賈連旺

目的 觀察芪參益氣滴丸對(duì)老年慢性肺原性心臟病（肺心病）患者的心功能及血小板功能的影響。方法 老年肺心病急性加重期患者80例隨機(jī)分為芪參益氣滴丸治療組（芪參組）與常規(guī)治療組（常規(guī)組），各40例。兩組均連續(xù)用藥4周。治療前后對(duì)心功能及血小板功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 芪參組患者經(jīng)芪參益氣滴丸治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加（P＜0.01），右室壓﹑平均肺動(dòng)脈壓﹑血小板聚集率﹑血栓素B2水平均顯著下降（P＜0.01或P＜0.05），其心功能與血小板功能改善程度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01或P＜0.05）。臨床總有效率芪參組97.5%，常規(guī)組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間未見(jiàn)芪參益氣滴丸嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 芪參益氣滴丸能顯著改善老年肺心病急性加重期患者的心功能與血小板功能，是輔助治療肺心病的一種有效﹑安全的藥物。

芪參益氣滴丸 慢性肺原性心臟病 血小板聚集率 血栓素B2

芪參益氣滴丸是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)益氣活血的原則，選用黃芪、丹參、三七、降香等組成，采用現(xiàn)代制劑技術(shù)，研制而成的新型中成藥，應(yīng)用于冠心病及心力衰竭，并取得良好的治療效果［1］。近年來(lái)，作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療慢性肺原性心臟病（CPHD，肺心病）急性期加重患者，觀察心功能及血小板的作用，并評(píng)價(jià)其療效與安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2014年6月本院收治的肺心病急性加重期患者80例，均符合CPHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為芪參益氣滴丸治療組（芪參組）與常規(guī)治療對(duì)照組（常規(guī)組），各40例。其中芪參組男24例，女16例；年齡（75.0±9.0）歲。病程（8.5±1.8）年。原發(fā)病為慢性支氣管炎30例、支氣管哮喘7例、肺結(jié)核3例。心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)29例。常規(guī)組男25例，女15例；年齡（74.5±8.5）歲。病程（9.0±2.0）年。原發(fā)病為慢性支氣管炎29例、支氣管哮喘8例、肺結(jié)核2例、支氣管擴(kuò)張癥1例。心功能Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)28例。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用抗炎、止咳化痰、強(qiáng)心利尿及低流量吸氧等常規(guī)治療。芪參組40例在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天津天士力制藥有限公司）0.5g/次，3次/d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。常規(guī)組除不用芪參益氣滴丸外，其余治療及療程均與芪參組相同。所有患者均于治療開(kāi)始及療程結(jié)束當(dāng)日采用多普勒超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室壓（RVP）、平均肺動(dòng)脈壓（mPVP）。并采集空腹靜脈血5ml，檢測(cè)血小板聚集率（PAR）及血栓素B2（TXB2）水平。PAR采用比濁法，誘導(dǎo)劑選用二磷酸腺苷（ADP）及腎上腺素（EP）。ADP終濃度分別為2.5μmol/L和5μmol/L，EP濃度為30.0μmol/L。TXB2采用放免法測(cè)定，試劑盒（北京東亞免疫技術(shù)研究所），嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。顯效：咳喘、胸悶、心悸顯著減輕或消失，肺部啰音明顯減少或消失，下肢水腫消失，心功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)，P2O2上升＞10mmHg，P2CO2下降＞10mmHg。有效：上述指標(biāo)減輕或有好轉(zhuǎn)，心功能提高Ⅰ級(jí)。P2O2上升＜10mmHg，P2CO2下降＜10mmHg。無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，兩組療效比較用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組血小板功能的變化比較 見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng) 芪參組1例治療第1、2天訴口干，2例在用藥的第1天有輕度上腹不適，均未予特殊處理，在繼續(xù)用藥過(guò)程中自行緩解，其余病例均未見(jiàn)不良。療程結(jié)束時(shí)復(fù)查三大常規(guī)，肝、腎功能等，與用藥前比較，兩組患者均未見(jiàn)明顯異常。

表3　兩組治療前后PAR及TXB2水平比較（x±s）

3　討論

慢性肺心病是嚴(yán)重威脅老年人健康的常見(jiàn)病，氣虛血瘀貫穿了本病的發(fā)生過(guò)程，是屬中醫(yī)“咳喘、痰飲、心悸、肺脹”范疇，需清心血、活心肌、舒肺氣、益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈。近年來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到肺心病急性加重期患者常伴血液粘滯度增高，血小板活化因素增強(qiáng)，凝血機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致肺微循環(huán)瘀滯、微血栓形成，造成肺動(dòng)脈高壓，加重心衰、呼吸衰竭［3，4］。因此，肺心病患者血小板功能異常，血液呈高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)，日益受到臨床重視。應(yīng)用益氣通脈活血治療肺心病是符合中醫(yī)辯證論治療的原則，心肺相連，心為肺供血，肺為心供氣，治療肺心病必須心肺共治。作者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，其具有益氣通脈，活血止痛，抗血小板聚積，降低血粘稠度的功效。患者經(jīng)治療后血小板聚集率、血栓素B2水平均顯著下降（P＜0.01），且優(yōu)于常規(guī)治療，表明本藥有一定的抗凝防栓作用，從而改善心肺功能，緩解病情，患者臨床癥狀及心功能的好轉(zhuǎn)與血小板功能改善是一致的。

在眾多活血化瘀法中，益氣活血法應(yīng)首先考慮［5］。芪參益氣滴丸是根據(jù)醫(yī)學(xué)益氣活血的原則，選用黃芪、丹參、三七、降香等提煉研制而成的新型中成藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，芪參益氣滴丸有改善血液流變性、抑制血栓形成，抗血小板聚集，擴(kuò)血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增強(qiáng)心功能，抗炎及免疫抑制等作用［6，7］。

1 賈海蓮，張克清. 芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心肌病心衰的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：228～230.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，91～97.

3 吳以嶺主編.脈絡(luò)論.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010.823～834.

4 鄭素歌，曹英，張占勝.慢性肺心臟病急性加重期血液高凝狀態(tài)的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志，2001，18（5）：352～353.

5 薜翠英，宋慧芳.芪參益氣滴丸對(duì)慢性肺源性心臟病患者血液流變學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2682～2683.

6 杜武勛，朱明丹，馮利民，等.芪參益氣滴丸干預(yù)急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)的臨床研究.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（1）：41～43.

7 謝東陽(yáng)，蔡九妹.芪參益氣滴丸治療擴(kuò)張性心肌病心衰60例.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（15）：90～91.

322000 浙江省義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（楊文仙）321000 浙江省金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科（賈連旺）