乳腺癌改良根治術后上肢水腫原因分析與防治

張　寅　唐小喬　姚永忠

乳腺癌改良根治術后上肢水腫原因分析與防治

張寅唐小喬姚永忠★

目的 分析乳腺癌改良根治術后上肢水腫產生的原因，探討防治術后上肢水腫的有效方法。方法 乳腺癌并行改良根治術的患者140例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組采取常規術后上肢恢復訓練，觀察組在對照組的基礎上采取中頻理療和減壓按摩治療護理，2個月后比較患者術后疼痛級別﹑上肢水腫嚴重程度情況﹑術后恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間。結果 觀察組患者在術后疼痛級別﹑上肢水腫嚴重程度情況﹑術后恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間等方面均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于乳腺癌改良根治術患者，輔以及時有效的早期護理措施可減少水腫等伴隨癥狀的發生﹑促進患者恢復正常功能，明顯優于常規恢復訓練的方法，對于護理人員也減少了操作難度﹑增加患者滿意度。

乳腺癌 改良根治術 產生原因 防治辦法

乳腺癌患者常可引起以乳腺功能損傷和遠處轉移癥狀為代表的全身多處惡病質病變，近年來發病率有增高的趨勢，嚴重者可致死亡［1］。乳腺癌術中因創傷面積大，剝除范圍廣，手術在去除侵襲組織的同時還需進行臂叢淋巴結的清掃和靜脈叢的阻斷，因此術后常出現上肢水腫、肢體活動受限等并發癥，影響患者的預后恢復［2］。作者對2012年4月至2015年2月收治的乳腺癌改良根治術后患者進行不同護理措施，效果顯著，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至10月本院收治的確診為乳腺癌并行改良根治的患者140例，年齡26～69歲，平均年齡（46.7±10.4）歲。病程1～4年，平均（1.2±0.5）年。隨機均分為兩組，觀察組70例，予中頻理療和減壓按摩治療及護理。對照組70例，采取常規術后上肢恢復訓練進行治療及護理。排除標準：其他原因引起的泌尿系統疾病；心、肺等器官嚴重功能衰竭的癥狀；＜1個月曾服用過療效相似的藥物或沖突的治療［3］。兩組患者的年齡、性別、病史、住院時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者的臨床癥狀和輔助檢查均符合國際通用的乳腺癌診斷標準［4］，均經影像學檢查證實。患者行改良根治術基本情況穩定。本項目通過醫院倫理委員會批準，所有患者均進行術前溝通并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組使用常規恢復訓練進行治療，步驟包括術后1～3d開始進行手部運動，3～5d行肘部運動，＞7d逐漸嘗試進行上肢抬高與肩部活動。觀察組在術后行中頻理療和減壓按摩，中頻理療（使用北京奔奧BA2008-II型高級電腦中頻治療系統），設定工作頻率為1.5kHz，調定頻率為10～100Hz［5］。在手術區域周圍的上肢處放置A級矩形電極板，保持40min/次，3次/d。若治療中因電流幅度均衡導致患者失去敏感性，應適當加強頻率以增進療效。減壓按摩則遵循人體淋巴管走行的順序，先按摩遠心端后按摩近心端，增加淋巴系統的通暢性，減少淋巴液從淋巴管外滲［6］。14d為1個療程，其后應根據患者病情發展及恢復狀況進行強度和時間的調整。護理期間注意生活習慣規律，放松情緒；若患者出現發熱、感染等不良反應，應及時對癥處理。

1.3療效標準 從乳腺癌術后疼痛分級、上肢水腫嚴重程度、術后上肢恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間等三個方面綜合評價護理方式的優缺點：（1）術后疼痛分級：按照臨床通用的5級評分法進行評價，以1級為無痛，5級為劇痛難忍。（2）上肢水腫嚴重程度：按照水腫累及范圍與上肢增粗程度進行分級，輕度：水腫局部累及上肢近端淺層，上肢直徑較原來增粗1～3cm；中度：水腫累及全上肢，上肢直徑較原來增粗3～5cm；重度：水腫累及全上肢，上肢直徑增粗＞5cm且伴隨感染性病變［7］。（3）術后上肢恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間：術后3d開始進行上肢恢復訓練，以上肢可垂直上舉作為基本達標的標志，準確記錄時間［8］。

1.4統計學方法 應用SPSS 14.2統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者乳腺癌術后疼痛分級比較 見表1。

表1　兩組患者乳腺癌術后疼痛分級比較（n）

2.2兩組患者乳腺癌術后上肢水腫嚴重程度比較 見表2。

表2　兩組患者乳腺癌術后上肢水腫嚴重程度比較（n）

2.3兩組患者乳腺癌術后上肢恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間 見表3。

表3　兩組患者乳腺癌術后上肢恢復訓練至上肢可垂直上舉的時間（n）

3　討論

3.1乳腺癌改良根治術后上肢水腫產生的原因 乳腺癌改良根治術不僅操作困難，對患者的正常組織的損傷也較重，術后患者愈合困難、恢復上肢正常功能的時間也較久，原因包括幾下幾點：（1）上肢分布的淋巴管在手術中受到醫源性損傷：此為上肢水腫產生的最主要原因，乳腺癌改良根治術除切除病變乳腺外，更重要的操作是清掃乳腺周圍淋巴結，而清掃過程中由于組織過于密集、操作不細致等因素，常在一定程度上對正常淋巴管造成損傷，而淋巴液的通暢引流有賴于淋巴組織結構和功能上的完整性，若淋巴管受損會導致淋巴液回流受阻，出現上肢不同程度水腫［9］。（2）腋窩組織感染：傷口處理過程中可能因感染因素導致愈合困難，未被損傷的淋巴管也受到累及；同時感染可導致靜脈叢阻塞，引發上肢水腫［10］。（3）腋靜脈在傷口處理時受到壓迫：為止血及術后組織穩定的需要，腋窩傷口處理時常加壓固定，使腋靜脈受到壓迫，血液回流受阻［11］。（4）術后進行恢復訓練的時機較晚：為促進血液淋巴循環與患肢功能恢復，術后應在指導下及時、適當、循序漸進進行恢復訓練，若未及時訓練，會致使水腫遷延不愈。

3.2乳腺癌改良根治術后上肢水腫的防治方法 上肢水腫預防方法包括［1］：（1）進行及時而有效的功能恢復訓練：上肢進行定期功能恢復訓練的目的在于使腋窩部位愈合平展，符合正常肢體解剖位置，進行更好的預后康復。恢復訓練從術后第一天開始，首先進行患側腕部和手部的功能鍛煉，初期運動應適度以預防受力不均；術后第三天開始可加入肘部的功能鍛煉，主要采取屈伸運動，同時促進體液循環；術后第五天可進行肩部小幅度活動；術后七天可進行肩部多方向運動，直至最終恢復［12］。（2）日常活動時避免損傷上肢，減少長期臥床：保持患肢生存狀態的穩定性，避免進行影響淋巴循環通暢性的操作，包括長期受壓、外傷、流血、感染等，避免劇烈運動及搬運重物，同時避免在患側佩戴手表或飾物，以免因壓迫而影響淋巴液回流［13］。（3）加強溝通，改善患者心理狀況，引導患者形成良好的生活習慣。（4）進行患肢抬高、向心按摩等輔助措施。

乳腺癌的治療中常采用良性腫瘤切除術、乳腺癌根治術等術式，手術中需常規進行加壓包扎術以預防乳腺皮下液體的積聚。而包扎術常產生血管、神經壓迫的副作用，導致患肢出現劇痛、感覺喪失、多處出血點等繼發效應［14］。乳腺癌通常采取外科手術輔助化療、放療的方式進行處理，常規手術操作中為保證腫瘤細胞清除的徹底性及防止術后皮膚液體積聚，常進行彈力帶包扎，常對乳腺部位正常動脈、神經等發生壓迫，產生上肢疼痛及水腫，影響術后患者正常生理功能的恢復［15］。

1 吳興榮，張同義，許盈.乳腺癌術后并發癥的處理與預防.浙江臨床醫學，2008，10（8）：1054～1056.

2 苗中興，葛述科.乳腺癌改良根治術中保留胸外側靜脈的臨床意義.遼寧醫學雜志，2014，28（1）：16～17.

3 蔣艷萍，張思文，孫紅煒，等.乳腺癌改良根治術后并發癥的原因分析及護理.內蒙古中醫藥，2012，7（9）：180～182.

4 許煥玲，李尚仁，關健華，等.乳腺癌改良根治術保留肩胛下肌群筋膜的腋窩淋巴結清掃對腋窩積液的影響.嶺南現代臨床外科，2012，12（3）：194～196.

5 王建東，趙春英.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的中西醫治療現狀.亞太傳統醫藥，2013，33（10）：1335～1337.

6 馬秀芬，張清霞.徒手淋巴導液加空氣波壓力治療預防乳腺癌術后上肢水腫的臨床觀察.中國優生優育，2013，24（10）：498～499.

7 盧偉堅.乳腺癌改良根治術的改良對減少并發癥的療效觀察.現代診斷與治療，2012，23（9）：1523～1525.

8 彭玉蘭，劉愛玲，張京麗.多角度上肢墊在減輕乳腺癌患者術后患肢水腫中的應用.齊魯護理雜志，2012，23（3）：263～265.

9 吳霞.乳腺癌術后中西醫結合社區護理干預初探.浙江臨床醫學，2008，10（12）：1637～1638.

10 鄭波.乳腺癌改良根治術常見并發癥原因分析及預防對策.中國實用醫藥，2014，9（3）：55～57.

11 智紅玲，趙俊梅，劉燕.乳腺癌術后早期行功能鍛煉結合手法按摩對預防上肢水腫的臨床效果觀察.中國藥物與臨床，2012，12（10）：1350～1352.

12 黃蓋容，謝妙芳. 階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：364～366.

13 許志萍.中醫辨證治療乳腺癌改良根治術后上肢水腫的臨床分析.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（11）：1234～1236.

14 李喆，葛海燕.乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的研究進展.中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（2）：201～203.

15 張英麗，曲麗瑩，翟旭杰.早期護理干預對乳腺癌根治術后患側上肢水腫恢復的影響.吉林醫學，2010，31（20）：3325～3326.

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