清熱利濕法中藥灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

陸慶芳

清熱利濕法中藥灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

陸慶芳

目的 觀察清熱利濕法中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 納入潰痬性結(jié)腸炎患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組采用清熱利濕法中藥保留灌腸治療；對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片。6周為1個(gè)療程，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率91.43%，對(duì)照組總有效率71.43%，兩組比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 清熱利濕法中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效可靠。

潰瘍性結(jié)腸炎 保留灌腸 清熱利濕法

潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延難愈，屬于消化系統(tǒng)難治病，緩解期與急性期交替出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)，西藥常規(guī)治療不良反應(yīng)多、停藥后復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)藥有自身優(yōu)勢(shì)［1］。作者應(yīng)用清熱利濕法自擬中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿(mǎn)意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2014年5月本院潰瘍性結(jié)腸炎患者70例，其中門(mén)診28例、住院42例，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男16例，女19例；平均年齡（41.3±12.1）歲。病程1～10年，平均（6.2±3.7）年。對(duì)照組35例，男18例，女17例；平均年齡（37.5±15.2）歲。病程1～9年，平均（5.8±4.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前均行結(jié)腸鏡和病理檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，符合上述診斷并處于活動(dòng)期的患者。排除：＜1個(gè)月曾服用治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物的患者；腸穿孔、腸梗阻、癌癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病患者。本項(xiàng)目符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法 觀察組：自擬清熱利濕中藥灌腸方：赤芍藥30g，白頭翁30g，敗醬草15g，黃芩15g，丹參10g，丹皮10g，山藥20g，白術(shù)20g，白及10g，五倍子10g，每劑中藥煎至150ml。灌腸方法：患者排空大便后，取左側(cè)臥位，墊高臀部，藥液溫度40℃，肛管插入深度10～15cm，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)灌腸速度，灌腸完成后更換體位數(shù)次以利藥液在腸內(nèi)充分分布，便于藥液直達(dá)病變部位，保留3h。1次/d，6周為1個(gè)療程，同時(shí)注意休息、調(diào)養(yǎng)飲食、舒暢情志。對(duì)照組：柳氮磺吡啶片（上海福達(dá)制藥有限公司）口服1.0g，4次/d。

1.3觀察方法及療效評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組的共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［3］，分為完全緩解、有效、無(wú)效。②結(jié)腸鏡檢查：觀察治療前后結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等變化，參照Barron評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：由輕到重，從0～3分進(jìn)行評(píng)分。③結(jié)腸組織病理改變情況：根據(jù)治療前后結(jié)腸組織病理改變［5］，由輕到重，按照0分、3分、6分、12分進(jìn)行評(píng)分。（2）安全性：隨訪1次/2周，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥患者退出本項(xiàng)目，6周后評(píng)價(jià)其安全性。治療6個(gè)月后再隨訪一次，計(jì)算其復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者結(jié)腸鏡檢查評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后腸黏膜病變?cè)u(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3病理學(xué)評(píng)分 兩組患者結(jié)腸組織病理學(xué)評(píng)分在治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

目前潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，激素及氨基水楊酸類(lèi)藥物存在易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。本病在中醫(yī)屬“腸癖”、“痢疾”、“下利”等范疇，病機(jī)上為“本虛標(biāo)實(shí)”，緩解期本虛為主，急性發(fā)作期“虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)為主”，其中脾虛為本，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)，急則治其標(biāo)，以祛邪為主，兼以固本［6］。作者以清熱利濕法自擬灌腸方，方中赤芍藥味酸、苦，性微寒，歸肝、心、脾經(jīng)，能入血分，斂降而微散，具有清熱涼血止血，活血散瘀止痛的功效，《藥性論》云“治腹中疞痛，血?dú)夥e聚，通宣臟腑擁氣，治邪痛敗血”，《滇南本草》又云“瀉脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，退血熱”；白頭翁，苦，寒，歸胃、大腸經(jīng)。功能清熱解毒，涼血止痢，《本草匯言》云“涼血，消瘀，解濕毒”；敗醬草，微寒；辛、苦；歸胃、大腸、肝經(jīng)，功能清熱解毒，祛瘀排膿，《本草分經(jīng)》“苦、咸，微寒。入心包、腎，主暴熱火瘡疥痔，除癰腫結(jié)熱、風(fēng)痹，為治腸癰之上藥。”，以清熱利濕、行氣活血兼解毒涼血，本病多有血瘀阻腸絡(luò)之象，故用丹參、丹皮以活血化瘀，現(xiàn)代藥理上亦有抗凝的作用。在攻邪同時(shí)顧護(hù)脾胃，選用白術(shù)、山藥補(bǔ)益脾胃兼能燥濕，本方未用大苦大寒之品以避免進(jìn)一步損害虛損之脾胃。另佐以小量白及、五倍子酸斂固澀生肌，加速潰瘍腸黏膜修復(fù)，以上諸藥共奏“清熱利濕、化瘀解毒生肌”的功效。

中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可使藥物直達(dá)潰瘍病灶，經(jīng)腸直接吸收，避免西藥肝腎代謝的不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、結(jié)腸鏡，無(wú)明顯并發(fā)癥，安全性高。本資料中，觀察組2例復(fù)發(fā)，低于對(duì)照組9例。作者認(rèn)為，清熱利濕法中藥保留灌腸可以作為治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎一種較好選擇。但炎癥可能存在乙狀結(jié)腸、直腸等不同部位，操作者的熟練和規(guī)范程度、藥液的保留時(shí)間、患者個(gè)體的耐受性和對(duì)中藥吸收程度的敏感性差異，均可能影響最終的治療效果。如何優(yōu)化中西醫(yī)綜合治療方案、闡明中藥灌腸的藥理機(jī)制等均需要進(jìn)一步的研究。

1 馮春霞，張強(qiáng)，陳曉蓉，等.中藥口服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察及對(duì)腸黏膜IL-6﹑IL-10的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2013，22（11）：1878～1880.

2 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí).現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：66～69.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志，2007，27（8）：545～550

4 Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis.Br Med J，1964，1（5375） ： 89～92.

5 Pullan RD，Rhodes J，Ganesh S，et al.Transdermal nicotine for active ulcerative colitis. New Engl J Med，1994，330（12） ：811～815.

6 許鳳蓮.失笑散加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期50例.中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2013，22（4）：576，588.

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