中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

宮赟正

中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

宮赟正

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 亞急性甲狀腺炎患者64例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療（觀察組）34例和單純西藥治療（對照組）30例。觀察兩組甲狀腺疼痛消除時間﹑發(fā)熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素使用時間﹑總療程及療效。結(jié)果 兩組有效率均為100%，觀察組痊愈率94.12%，對照組痊愈率80%。而觀察組甲狀腺疼痛消除時間﹑發(fā)熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素使用時間﹑總療程與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效，可以明顯減少甲狀腺疼痛消除時間﹑發(fā)熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素應(yīng)用時間及總療程，可以提高痊愈率。

亞急性甲狀腺炎 中西醫(yī)結(jié)合 分期治療

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)為突發(fā)甲狀腺腫痛、發(fā)熱、甲狀腺功能異常等，屬于中醫(yī)外科“癭癰”范疇［1］。西醫(yī)傳統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療，但在減量過程或停藥后易復(fù)發(fā)，有一定副作用。作者采用中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞甲炎療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2012年6月本院門診患者。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療（觀察組）34例和單純西藥治療（對照組）30例。觀察組：男7例，女27例；年齡23～70歲，平均年齡（43.31±8.25）歲。對照組：男5例，女25例；年齡21～70歲，平均年齡（43.76±8.53）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述亞甲炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～75歲，對本項目知情并簽署知情同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女；合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；激素應(yīng)用禁忌證患者。

1.2方法 觀察組：亞急性甲狀腺炎早期，治以養(yǎng)陰清熱，疏氣化痰。處方以柴胡、黃芩、牛蒡子、夏枯草、生地黃、玄參、天冬、麥冬、大青葉、銀花、紫草等。亞急性甲狀腺炎中期，分為氣陰兩虛型及脾腎陽虛型。氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，化痰軟堅。處方以夏枯草、制半夏、柴胡、生黃芪、黨參、生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、廣郁金等。脾腎陽虛型治宜溫補(bǔ)脾腎，化痰利水。處方以黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、夏枯草、白術(shù)、澤蘭、澤瀉、菟絲子、山萸肉、制黃精、沙苑子等。亞急性甲狀腺炎后期，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方以夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、制半夏、玄參、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、山慈姑、桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、海藻等。配合強(qiáng)的松片30mg口服，1次/d，疼痛劇烈加芬必得30 mg，2次/d，合并甲狀腺功能減退（甲減）給予左甲狀腺素鈉，12.5～37.5mg/d。對照組：單純應(yīng)用西藥，治療同觀察組。

1.3觀察方法 復(fù)診1～2次/周，統(tǒng)計甲狀腺疼痛消除時間、發(fā)熱時間、甲狀腺腫緩解時間、激素使用時間、總療程。強(qiáng)的松以疼痛及發(fā)熱消失后開始減藥，根據(jù)病情每周減量5mg，減至5mg/d，維持1～2周停藥。中藥應(yīng)用以發(fā)熱、頸痛消失，全身癥狀改善后作為停藥指征。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀體征消失，血清T3、T4、FT3，F(xiàn)T4、TSH及血沉正常。有效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕＞I度，血清T3、T4、FT3，F(xiàn)T4、TSH、血沉改善＞30%。無效：治療后癥狀、體征以及血清血清T3、T4、FT3，F(xiàn)T4、TSH、血沉均無明顯改善，或較治療前改善＜30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組癥狀改善時間及激素使用時間比較 見表2。

表2　兩組癥狀改善時間及激素使用時間比較［d，（x±s）］

2.3Ⅲ期療程時間比較 見表3。

表3　Ⅲ期療程時間比較［d，（x±s）］

3　討論

亞急性甲狀腺炎早期，癥見發(fā)熱畏寒、甲狀腺腫大、觸痛明顯、吞咽伸頸時疼痛加重。血T3、T4可升高，TSH降低。此期為甲狀腺濾泡受到破壞，濾泡內(nèi)儲存的T3、T4進(jìn)入血液循環(huán)，甲狀腺功能升高所致。中醫(yī)認(rèn)為外感風(fēng)溫、風(fēng)熱，宣泄不利，風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，熱毒循經(jīng)上攻，挾痰蘊(yùn)結(jié)，氣血痰熱瘀滯于頸前故見發(fā)熱、咽痛、腫塊疼痛。火熱傷灼臟腑，消耗津液，以致陰液虧虛之證。治以疏風(fēng)清熱養(yǎng)陰，理氣化痰消癭。處方以柴胡、黃芩、牛蒡子、夏枯草、生地黃、玄參、天冬、麥冬、大青葉、銀花、紫草等。方中應(yīng)用生地黃、玄參、天冬、麥冬有養(yǎng)陰生津的功效，具有免疫促進(jìn)作用及抗菌之效；柴胡、黃芩、大青葉、銀花、牛蒡子、紫草疏風(fēng)清熱解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明夏枯草具有：（1）抗炎、免疫抑制作用。對特異性免疫機(jī)能有相當(dāng)強(qiáng)的抑制作用，可上調(diào)外周血淋巴細(xì)胞亞群值。（2）抗菌、抗病毒，對多種RNA或DNA病毒體內(nèi)外均有抑制作用，因此可抑制甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)［4］。

亞急性甲狀腺炎中期，因素體脾腎氣虛、風(fēng)溫風(fēng)熱之邪耗氣傷陰而致氣陰兩虛，出現(xiàn)神疲乏力、盜汗等癥狀；或因素體陽氣不足，熱邪耗氣傷陽，或陰損及陽而致脾腎陽虛，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰腹冷痛、面浮肢腫等表現(xiàn)。分為氣陰兩虛型及脾腎陽虛型。氣陰兩虛型。治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。處方以夏枯草、制半夏、柴胡、生黃芪、黨參、生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、廣郁金等。方中生黃芪、黨參益氣；生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉養(yǎng)陰。夏枯草、制半夏、柴胡、廣郁金疏氣化痰散結(jié)。脾腎陽虛型：神疲乏力，畏寒喜暖，夜尿頻多，大便稀溏。隨著病程持續(xù)，耗盡濾泡內(nèi)甲狀腺激素，且新合成甲狀腺激素不足，血T3、T4開始下降，有時降至甲狀腺功能減退水平，而TSH升高，出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。治宜：溫補(bǔ)脾腎，化痰利水。處方以黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、夏枯草、白術(shù)、澤蘭、澤瀉、菟絲子、山萸肉、制黃精、沙苑子等。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣，菟絲子、沙苑子溫補(bǔ)腎陽；山萸肉、制黃精補(bǔ)腎填精；茯苓、薏苡仁、白術(shù)健脾化痰利水；澤蘭、澤瀉利水消腫；夏枯草化痰軟堅。腎陽虛患者，T3、T4、TSH水平明顯降低，溫腎助陽可促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，穩(wěn)定調(diào)節(jié)血液中T的含量［5］。

亞急性甲狀腺炎后期：因病久致氣機(jī)郁滯，津聚成痰，血脈瘀滯，氣、痰、血瘀結(jié)于頸前，經(jīng)久不消。癥見甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)逐漸縮小，頸前仍有小結(jié)節(jié)，伴有胸悶，喜嘆息，咽中有不適感。患者甲狀腺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。治宜：疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方以夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、制半夏、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、山慈姑、桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、海藻等。方中夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、玄參是消瘰丸的主要成分，加半夏、海藻功能化痰散結(jié)消癭；柴胡有疏肝解郁，疏通氣機(jī)；當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁有活血祛瘀，能抑制良性異常組織增生，使增生變化的組織吸收、軟化。

亞甲炎是一種與病毒感染有關(guān)的甲狀腺炎性疾病，一般認(rèn)為本病為自限性疾病.經(jīng)數(shù)周可自行緩解。西醫(yī)傳統(tǒng)應(yīng)用激素治療，激素可以起到免疫抑制及抗炎作用，能迅速控制病情，減輕患者痛苦［6］。但在減量過程或停藥后易復(fù)發(fā)，目前有學(xué)者主張將非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥作為治療亞甲炎的一線用藥或輕癥患者癥狀首選［7，8］。非甾體類抗炎藥通過對環(huán)氧合酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎癥組織刺激痛覺神經(jīng)沖動的形成，抑制炎癥反應(yīng)，包括抑制白細(xì)胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起外周血管擴(kuò)張及出汗，使散熱增加，抑制下丘腦前列腺素合成。從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。單純中藥有見效較慢，病程長，患者不能堅持完成療程等缺點［9］。中西醫(yī)結(jié)合分期治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效，可以明顯縮短甲狀腺疼痛消除時間、發(fā)熱時間、甲狀腺腫緩解時間、激素使用時間及總療程，可以提高痊愈率。

1 夏仲元，任衛(wèi)華，龐潔.柴胡牛蒡湯加減治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32（3）：209.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226～228.

3 萬華.陸德銘教授治療甲狀腺疾病的經(jīng)驗.上海中醫(yī)藥雜志，2001，（1）：19～20.

4 薛明，馮怡，徐德生.夏枯草化學(xué)成分及藥理作用的研究概況.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（5）：55.

5 孫元瑩，吳深濤，姜德友，等.張琪教授治療甲狀腺病經(jīng)驗.中華中醫(yī)藥期刊，2007，25（1）：23～24.

6 鐘學(xué)禮.中國醫(yī)學(xué)百科全書·內(nèi)分泌代謝病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：63.

7 勞丹華，葉學(xué)和，黃慶娟.強(qiáng)的松與消炎痛治療亞急性甲狀腺炎臨床應(yīng)用對比研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（5）：753～764.

8 李顯麗，張瑛，陶文玉.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察.中國綜合臨床，2003，19（8）：70～73.

9 王志興，陳如泉，魯新華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎67例分析.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（3）：342～343.

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