2型糖尿病患者踝肱指數與游離脂肪酸的相關性分析

徐　秀

2型糖尿病患者踝肱指數與游離脂肪酸的相關性分析

徐秀

目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者踝肱指數（ABI）與游離脂肪酸（FFA）的相關性。方法 T2DM患者80例，利用雙向多普勒血流探測儀測算患者的ABI，比色法檢測患者的空腹血FFA水平。按照ABI水平的不同分為兩組，PAD組32例及NPAD組48例。本院同期健康體檢者25例為對照組。結果 糖尿病組FFA水平高于正常對照組（P＜0.01），PAD組FFA水平高于NPAD組（P＜0.01）。FFA水平與ABI水平呈負相關。結論 T2DM患者的ABI降低與高FFA血癥關系密切，血FFA可作為早期診斷T2DM大血管并發癥及預后判別指標。

糖尿病 踝肱指數 游離脂肪酸 血管病變

糖尿病周圍血管病變（PAD）是常見的大血管并發癥。多項臨床試驗證實踝肱指數（ABI）是篩查、診斷PAD的一種有效、無創、方便、經濟的手段。T2DM患者大血管病變是以動脈粥樣硬化為病理基礎，其啟動常發生在損傷和缺損的內皮或功能異常的內皮細胞，游離脂肪酸（FFA）水平升高在內皮功能異常的機制中發揮重要作用［1］。為此，作者通過ABI測量來診斷T2DM患者的PAD，探討ABI與血FFA水平的關系，以期能為糖尿病合并PAD的發病機制和新的治療手段帶來幫助。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年10月至2012年9月本院治療的T2DM患者80例，均符合1999年WHO對糖尿病診斷和分型標準［2］。排除標準：（1）伴發嚴重感染、肝腎功能異常。（2）合并有高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥。（3）服用降脂藥、免疫抑制劑、類固醇等影響血脂代謝的藥物。健康對照組：為同一時期來我院健康體檢者。 將 ABI＜0.90 作為診斷PAD 的指標，其中T2DM合并下肢血管病變患者32例（PAD組），ABI＜0.9；下肢血管正常的T2DM患者48例（NPAD組），ABI≥0.9。診斷依據及分級均符合2005年ACC/AHA發布的PAD診療指南［2］。

1.2方法 （1）ABI的測定： 采用日本HADECO公司生產的100V3型雙向多普勒血流探測儀測算出患者的ABI。ABI=踝動脈收縮壓（兩側中取大的測定值）/肱動脈收縮壓（兩側中取大的測定值）。（2）FFA的檢測：血漿FFA測定采用改良比色法。試劑盒由北京普利萊基因技術有限公司提供。（3）相關實驗室指標的檢測：所有受檢者清晨抽取空腹靜脈血，離心后送檢血清標本，空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶法測定；糖化血紅蛋白（HbA1c）采用親和層析微柱法測定；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在全自動生化分析儀上測定。并取血清0.5ml，用EP管收集，編號后保存于-20℃冰箱待統一檢測FFA。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0 軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，進行直線相關及多元回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1組間一般資料比較 PAD組的病程、年齡、血脂、血糖及BMI高于NPAD組，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（x±s）

2.2組間ABI及血清FFA水平的比較 與對照組比較，糖尿病患者的ABI降低，差異有統計學意義。兩組糖尿病患者的血清FFA水平較對照組均明顯升高（P＜0.01）。合并PAD的患者血清FFA水平高于NPAD的患者（P＜0.01）。

表2　各組間ABI及血清FFA水平的比較（x±s）

2.3ABI與FFA的相關性分析 糖尿病NPAD組及PAD組的ABI與FFA水平呈負相關，相關系數分別為-0.422、-0.497，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組有負相關趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4糖尿病患者ABI的影響因素 以ABI為因變量，糖化血紅蛋白與空腹血糖，舒張壓與收縮壓有明顯相關性，剔除糖化血紅蛋白、舒張壓，以病程、年齡、BMI、收縮壓、TG、TC、LDL、HDL、FBG、FFA等為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示FFA、收縮壓、空腹血糖是ABI的影響因素，回歸系數依次為-0.404，-0.019，-0.011，P＜0.01。

3　討論

糖尿病周圍血管病變是導致下肢截肢的主要原因，其發病率較非糖尿病患者高20倍，8%的患者在診斷糖尿病時即已存在PAD，并隨年齡、病程的增加而增多，至20年后其發病率達45%［3］。膝以下的脛動脈血管病變的相對發病率在糖尿病患者達90%，非糖尿病患者僅10%。因此對糖尿病合并PAD進行早期診斷和積極有效治療具有重要的意義［4］。探討糖尿病合并PAD的危險因素具有臨床意義。

糖尿病周圍血管病變與糖尿病病程、血糖控制程度有關［5］。國內研究證實T2DM患者的ABI值與胰島素抵抗密切相關［6］。血脂中由清蛋白攜帶轉運的非酯化脂肪酸稱為血漿FFA，T2DM患者常伴有血FFA水平升高，并已證實FFA與胰島素抵抗有密切的關系。血漿FFA可作為早期診斷T2DM大血管并發癥及預測其預后的指標。國外研究表明，FFA參與T2DM動脈粥樣硬化的發生和發展［7］。研究［7］認為，胰島素可通過FFA誘導氧化應激而增強血管內皮細胞中一氧化氮合酶（eNO）活性，使NO生成增加，引起血管舒張，并有抗凝血作用以及抑制平滑肌細胞增生和向內皮下遷移的作用；同時胰島素刺激內皮細胞分泌內皮素1（ET-1），使平滑肌收縮，血流減少，促進血凝［8］。提示FFA可能與糖尿病周圍血管病變相關。

本資料顯示：T2DM患者，其血清FFA值均高于對照組。2型糖尿病患者尤其是合并周圍血管病變患者血清FFA水平較無周圍血管病變高，并與ABI有相關性，ABI降低，血清FFA水平較高。多元回歸分析顯示，FFA、 收縮壓、空腹血糖是ABI的獨立影響因素。既往研究結果也證實糖尿病周圍血管病變與糖尿病病程、血糖控制程度有明顯相關性［9］。本資料顯示FFA是 ABI的獨立影響因素，原因可能與FFA水平升高為大血管動脈粥樣硬化斑塊提供能量來源、直接導致內皮細胞功能異常、參與許多炎癥反應過程等有關，故臨床關注FFA水平有重要意義，本資料也提示對糖尿病周圍血管病變患者FFA可能是一個重要的危險因素。國外有研究示FFA還參與肥胖患者左心室功能密切相關［10］，提示不論肥胖患者還是糖尿病患者控制FFA水平，改善脂質代謝均具有重要意義。臨床上如能控制T2DM患者血FFA水平異常升高，改善糖尿病患者的脂代謝，同時關注血壓控制可能有助于預防及延緩患者的PAD并發癥的發生和發展。

1 韓婷，井源，陳梅，等. 2 型糖尿病患者踝肱指數與心血管危險因素的相關性研究.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1419.

2 豐有吉，沈鏗.婦產科學.第二版.北京：人民衛生出版社，2010：140～143.

3 楊維娜，王璇，藍茜，等.2型糖尿病并發周圍血管病變的臨床流行病學分析.西安交通大學學報（醫學版），2013，34（1）： 73～76.

4 李佳，萬沁，鐘海花.2型糖尿病患者踝肱指數與胰島素抵抗的相關研究.四川醫學. 2010，31（9）： 1236～1238.

5 岳繼華，田軍，儲毓舜，等. 踝臂指數評價糖尿病合并下肢動脈病患者治療效果研究.中國全科醫學，2012，15 （3）：854.

6 彭金蘭，鄧春地，丁伊玲.2型糖尿病住院患者踝肱指數異常情況及其影響因素分析.中國全科醫學，2014，17（9）： 996～1000.

7 劉子硯，鄧華聰.糖尿病及糖尿病前期與肝功能轉氨酶相關性研究進展.貴州醫藥，2014，38（3）： 278～280.

8 陳雯霞，舒群.孕婦血清同型半胱氨酸對妊娠期糖尿病結局的影響.貴州醫藥，2014，38（12）：1077～1079.

9 冉興無.加強糖尿病周圍血管病變的篩查與規范化管理.中華糖尿病雜志，2012. 04（8）： 449～451.

10 羅嘉，李倩暉，盧鉞成，等.妊娠期糖尿病患者血同型半胱氨酸水平及其相關性研究.中國婦幼保健，2012，27（29）：980～982.

215500 江蘇省常熟市第一人民醫院